鄭翔宇 魯會(huì)田 李永偉 (河南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002)

近年來心力衰竭發(fā)病率、死亡率、致殘率正在逐年增加〔1，2〕。人們一直在努力尋找能夠?qū)π牧λソ哌M(jìn)行快速、準(zhǔn)確診斷和預(yù)后評(píng)估的生化指標(biāo)。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時(shí)明顯升高，對(duì)心肌損傷的早期診斷和預(yù)后有一定的臨床參考價(jià)值;心肌肌鈣蛋白I(cTnI)有高度的心肌特異性，可作為各種原因所致心肌損傷的確診性標(biāo)志;B型鈉尿肽(BNP)有利尿和擴(kuò)張血管的效應(yīng)，當(dāng)心室擴(kuò)張或負(fù)荷增加時(shí)，它的分泌量也隨之升高〔3〕。本文通過對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行hs-CRP、cTnI和BNP聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)其在心力衰竭患者診斷和預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取94例于2010年6月至2012年12月來我院治療的老年心力衰竭患者，根據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn)、超聲檢查和胸部X線檢查診斷為心力衰竭，排除合并有嚴(yán)重感染、復(fù)合病變和惡性腫瘤疾病的患者。包括擴(kuò)張型心肌病31例，風(fēng)濕性心臟病27例，高血壓性心臟病36例。按美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕根據(jù)嚴(yán)重程度將心功能分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中心功能Ⅱ級(jí)組30例，男19例，女11例，年齡61～79〔平均(67.2±9.7)〕歲;心功能Ⅲ級(jí)組35例，男21例，女14例，年齡63～85〔平均(71.2±10.3)〕歲;心功能Ⅳ級(jí)組29例，男17例，女12例，年齡62～83〔平均(69.3±9.9)〕歲;對(duì)照組選取同期健康體檢者40例，其中男23例，女17例，年齡61～86〔平均(68.6±9.5)〕歲，患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天清晨8∶00和治療后出院前的清晨8∶00取空腹靜脈血，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清cTnI和hs-CRP水平，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿BNP水平，檢測(cè)試劑購于北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，心力衰竭患者的hs-CRP、cTnI和BNP水平均明顯升高(P＜0.05)，心功能Ⅱ級(jí)組cTnI水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，hs-CRP和BNP含量明顯增高(P＜0.01);隨著心功能NYHA分級(jí)的提升，患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI及BNP水平也相應(yīng)升高，均與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

BNP的真陽性例數(shù)最高，其次分別為hs-CRP和cTnI，三項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)比較，BNP的特異性最好，敏感性最高，但仍低于聯(lián)合檢測(cè)。三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組hs-CRP、cTnI、BNP水平比較(s)

表1 兩組hs-CRP、cTnI、BNP水平比較(s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;2)P＜0.01

40 0.66±0.25 0.07±0.03 31.33±5.35心力衰竭 94 8.67±2.962) 0.42±0.152)626.89±49.712)心功能Ⅱ級(jí)組 30 2.87±0.562) 0.19±0.111)362.89±127.452)心功能Ⅲ級(jí)組 35 6.58±1.712) 0.56±0.212)637.58±213.632)心功能Ⅳ級(jí)組 29 11.23±3.752) 0.89±0.312)872.62±297.982)對(duì)照組

表2 心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI與BNP水平單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感率的比較

3 討論

心力衰竭是各種病因?qū)е滦募p傷的最終結(jié)果，患者發(fā)病時(shí)病癥兇險(xiǎn)，若沒有及時(shí)采取有效治療措施，患者病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)、惡化甚至死亡〔5〕。因此在急診工作中，必須要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)疑似心力衰竭的心血管疾病患者做出正確診斷，并立即給予對(duì)癥治療。靈敏度高、快捷、準(zhǔn)確的鑒別診斷方法，可以在很大程度上提高治療的成功率，減緩或阻止心力衰竭癥狀的惡化〔6，7〕。

hs-CRP作為心肌損傷的標(biāo)志物之一，可反映患者體內(nèi)炎癥活動(dòng)程度。在各種急性感染、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤及心肌梗死發(fā)生時(shí)，CRP濃度可迅速升高，甚至超過正常水平的數(shù)百倍〔8〕。王躍榮等〔9〕研究表明心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP濃度顯著高于對(duì)照組，且與心功能受損程度呈正相關(guān)。cTnI是對(duì)心肌損傷高度敏感和特異的指標(biāo)，Gale等〔10〕發(fā)現(xiàn)非缺血性心臟病引起的心衰患者cTnI水平升高，且升高程度與心衰程度成正比。邵樂文等〔11〕報(bào)道，cTnI、cTnT和其他心衰的臨床指標(biāo)有很強(qiáng)的相關(guān)性，對(duì)預(yù)后的準(zhǔn)確判斷有一定的價(jià)值。van den Broek等〔12〕提出治療后cTnI下降＞30%可作為心力衰竭預(yù)后良好或不良的臨界值。本研究也驗(yàn)證了上述文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)。

BNP是一種由心室合成并分泌的激素，當(dāng)心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致心室壁張力及心室壓力升高時(shí)，心肌會(huì)合成BNP前體(proBNP)，proBNP由108個(gè)氨基酸組成，當(dāng)心室壁張力及心室壓力繼續(xù)升高后，被釋放并裂解成為無活性的NT-proBNP和有內(nèi)分泌活性的 BNP〔13〕。Alehagen 等〔14〕的研究表明，BNP 可作為心力衰竭患者住院率及病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其變化值與心衰密切相關(guān);我們的研究也表明隨著患者心力衰竭病情的加重，BNP水平不斷增高。

本研究表明hs-CRP，cTnⅠ和BNP聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估老年心力衰竭患者患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義大于任一單獨(dú)標(biāo)志物的評(píng)估意義，可用于老年心力衰竭患者的急診診斷，以便盡早進(jìn)行治療。但本研究病例數(shù)偏少，因此筆者認(rèn)為還需尋找更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持本文得出的結(jié)論。

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2 Zanatta CM，Gerchman F，Burttet L，et al.Endothelin-1 levels and albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2008;80(2):299-304.

3 康金鎖，張春玲，于金星，等.冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白和NTProBNP水平的變化〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009;32(3):300-4.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2010;38(3):195-208.

5 Omland T，de Lemos JA，Sabatine MS，et al.Asensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2009;361(26):2538-47.

6 廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對(duì)診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010;25(2):92-5.

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8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床應(yīng)用準(zhǔn)則專家委員會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，等.冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006;29(9):774-8.

9 王躍榮，張棟梁，李 嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011;26(7):433-5.

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11 邵樂文，韓 陽，王戰(zhàn)坤，等.床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005;44(2):99-101.

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