鄭翔宇 魯會田 李永偉 (河南省中醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450002)

近年來心力衰竭發(fā)病率、死亡率、致殘率正在逐年增加〔1，2〕。人們一直在努力尋找能夠?qū)π牧λソ哌M行快速、準確診斷和預后評估的生化指標。高敏C反應蛋白(hs-CRP)在發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時明顯升高，對心肌損傷的早期診斷和預后有一定的臨床參考價值;心肌肌鈣蛋白I(cTnI)有高度的心肌特異性，可作為各種原因所致心肌損傷的確診性標志;B型鈉尿肽(BNP)有利尿和擴張血管的效應，當心室擴張或負荷增加時，它的分泌量也隨之升高〔3〕。本文通過對心力衰竭患者進行hs-CRP、cTnI和BNP聯(lián)合檢測，對其在心力衰竭患者診斷和預后中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取94例于2010年6月至2012年12月來我院治療的老年心力衰竭患者，根據(jù)Framingham標準、超聲檢查和胸部X線檢查診斷為心力衰竭，排除合并有嚴重感染、復合病變和惡性腫瘤疾病的患者。包括擴張型心肌病31例，風濕性心臟病27例，高血壓性心臟病36例。按美國紐約心臟學會(NYHA)標準〔4〕根據(jù)嚴重程度將心功能分為Ⅱ～Ⅳ級。其中心功能Ⅱ級組30例，男19例，女11例，年齡61～79〔平均(67.2±9.7)〕歲;心功能Ⅲ級組35例，男21例，女14例，年齡63～85〔平均(71.2±10.3)〕歲;心功能Ⅳ級組29例，男17例，女12例，年齡62～83〔平均(69.3±9.9)〕歲;對照組選取同期健康體檢者40例，其中男23例，女17例，年齡61～86〔平均(68.6±9.5)〕歲，患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天清晨8∶00和治療后出院前的清晨8∶00取空腹靜脈血，采用膠乳增強免疫比濁法測定血清cTnI和hs-CRP水平，化學發(fā)光法測定血漿BNP水平，檢測試劑購于北京康思潤業(yè)生物技術(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件。計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗，多組間進行方差分析。

2 結(jié)果

與對照組相比，心力衰竭患者的hs-CRP、cTnI和BNP水平均明顯升高(P＜0.05)，心功能Ⅱ級組cTnI水平高于對照組(P＜0.05)，hs-CRP和BNP含量明顯增高(P＜0.01);隨著心功能NYHA分級的提升，患者hs-CRP、cTnI及BNP水平也相應升高，均與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

BNP的真陽性例數(shù)最高，其次分別為hs-CRP和cTnI，三項單項指標比較，BNP的特異性最好，敏感性最高，但仍低于聯(lián)合檢測。三項聯(lián)合檢測的敏感性和特異性明顯高于各單項檢測組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組hs-CRP、cTnI、BNP水平比較(s)

表1 兩組hs-CRP、cTnI、BNP水平比較(s)

與對照組比較:1)P＜0.05;2)P＜0.01

40 0.66±0.25 0.07±0.03 31.33±5.35心力衰竭 94 8.67±2.962) 0.42±0.152)626.89±49.712)心功能Ⅱ級組 30 2.87±0.562) 0.19±0.111)362.89±127.452)心功能Ⅲ級組 35 6.58±1.712) 0.56±0.212)637.58±213.632)心功能Ⅳ級組 29 11.23±3.752) 0.89±0.312)872.62±297.982)對照組

表2 心力衰竭患者hs-CRP、cTnI與BNP水平單項檢測與聯(lián)合檢測敏感率的比較

3 討論

心力衰竭是各種病因?qū)е滦募p傷的最終結(jié)果，患者發(fā)病時病癥兇險，若沒有及時采取有效治療措施，患者病情會在短時間內(nèi)出現(xiàn)反復、惡化甚至死亡〔5〕。因此在急診工作中，必須要在短時間內(nèi)對疑似心力衰竭的心血管疾病患者做出正確診斷，并立即給予對癥治療。靈敏度高、快捷、準確的鑒別診斷方法，可以在很大程度上提高治療的成功率，減緩或阻止心力衰竭癥狀的惡化〔6，7〕。

hs-CRP作為心肌損傷的標志物之一，可反映患者體內(nèi)炎癥活動程度。在各種急性感染、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤及心肌梗死發(fā)生時，CRP濃度可迅速升高，甚至超過正常水平的數(shù)百倍〔8〕。王躍榮等〔9〕研究表明心力衰竭患者hs-CRP濃度顯著高于對照組，且與心功能受損程度呈正相關(guān)。cTnI是對心肌損傷高度敏感和特異的指標，Gale等〔10〕發(fā)現(xiàn)非缺血性心臟病引起的心衰患者cTnI水平升高，且升高程度與心衰程度成正比。邵樂文等〔11〕報道，cTnI、cTnT和其他心衰的臨床指標有很強的相關(guān)性，對預后的準確判斷有一定的價值。van den Broek等〔12〕提出治療后cTnI下降＞30%可作為心力衰竭預后良好或不良的臨界值。本研究也驗證了上述文獻中的觀點。

BNP是一種由心室合成并分泌的激素，當心臟負荷增加導致心室壁張力及心室壓力升高時，心肌會合成BNP前體(proBNP)，proBNP由108個氨基酸組成，當心室壁張力及心室壓力繼續(xù)升高后，被釋放并裂解成為無活性的NT-proBNP和有內(nèi)分泌活性的 BNP〔13〕。Alehagen 等〔14〕的研究表明，BNP 可作為心力衰竭患者住院率及病死率的獨立預測因子，其變化值與心衰密切相關(guān);我們的研究也表明隨著患者心力衰竭病情的加重，BNP水平不斷增高。

本研究表明hs-CRP，cTnⅠ和BNP聯(lián)合檢測評估老年心力衰竭患者患者的心血管風險的意義大于任一單獨標志物的評估意義，可用于老年心力衰竭患者的急診診斷，以便盡早進行治療。但本研究病例數(shù)偏少，因此筆者認為還需尋找更多的循證醫(yī)學證據(jù)來支持本文得出的結(jié)論。

1 Januzzi JL，Chen-Tournoux AA，Moe G.Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide testing for the diagnosis or exclusion of heart failure in patients with acute symptoms〔J〕.Am J Cardiol，2008;101(3A):29-38.

2 Zanatta CM，Gerchman F，Burttet L，et al.Endothelin-1 levels and albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2008;80(2):299-304.

3 康金鎖，張春玲，于金星，等.冠心病患者高敏C反應蛋白和NTProBNP水平的變化〔J〕.中華檢驗醫(yī)學雜志，2009;32(3):300-4.

4 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2010;38(3):195-208.

5 Omland T，de Lemos JA，Sabatine MS，et al.Asensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2009;361(26):2538-47.

6 廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預后判斷的價值〔J〕.檢驗醫(yī)學，2010;25(2):92-5.

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8 中華醫(yī)學會檢驗分會，衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應用準則專家委員會，衛(wèi)生部臨床檢驗中心，等.冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議〔J〕.中華檢驗醫(yī)學雜志，2006;29(9):774-8.

9 王躍榮，張棟梁，李 嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平分析〔J〕.檢驗醫(yī)學，2011;26(7):433-5.

10 Gale CP，Metcalfe E，West RM，et al.An assessment of the concentration-related prognostic value of cardiac troponin I following acute coronary syndrome〔J〕.Am J Cardiol，2011;108(9):1259-65.

11 邵樂文，韓 陽，王戰(zhàn)坤，等.床邊即時腦鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷價值〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005;44(2):99-101.

12 van den Broek KC，Defilippi CR，Christenson RH，et al.Predictive value of depressive symptoms and B-type natriuretic peptide for new-onset heart failure and mortality〔J〕.Am J Cardiol，2011;107(5):723-9.

13 Michtalik HJ，Yeh HC，Campbell CY，et al.Acute changes in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide during hospitalization and risk of readmission and mortality in patients with heart failure〔J〕.Am J Cardiol，2011;107(8):1191-5.

14 Alehagen U，Dahlstrom U，Lindahl TL.Cystatin C and NT-proBNP，a powerful combination of biomarkers for predicting cardiovascular mortality in elderly patients with heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2009;11(4):354-60.