李 欣 雷勝男 何祥一 (蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)教研室，甘肅 蘭州 730000)

根分叉病變(furcation involvement)是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉，發(fā)生于任何類型的牙周炎，以下頜第 磨牙的患病率最高，是老年人的口腔常見病和多發(fā)病。菌斑、牙合創(chuàng)傷及牙齒的解剖因素是其發(fā)病的主要因素〔1〕。根分叉病變隨著牙周炎的發(fā)展，多根牙的根分叉區(qū)域?qū)⒈焕奂?，形成一類臨床上較為特殊的牙周炎伴發(fā)病變〔2〕。根分叉區(qū)可直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮蓋，常有牙周的炎癥和溢膿，探診易出血，還可發(fā)生急性牙周膿腫，可有自發(fā)性牙痛、敏感等癥狀。根分叉病變的臨床綜合治療包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))、調(diào)牙合、翻瓣手術(shù)治療、根管治療等〔3〕。本組觀察派麗奧與碘甘油局部上藥治療根分叉病變的療效。

1 材料與方法

1.1 臨床材料 隨機(jī)選取2007～2011年在蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院就診的根分叉患者79例，患牙牙位選擇對稱的第一磨牙共158個，其中男42例，女37例，年齡57～73〔平均(65±6.7)〕歲，采用患者左右牙列自身對照的方法分別設(shè)立實驗組和對照組。在嚴(yán)格仔細(xì)的刮治及根面平整后，實驗組牙周袋內(nèi)應(yīng)用派麗奧軟膏，對照組牙周袋內(nèi)應(yīng)用碘甘油液。排除全身性病，3個月內(nèi)未進(jìn)行牙周局部治療，2 w內(nèi)未服用廣譜抗菌素、無四環(huán)素類抗生素過敏史。派麗奧軟膏(Sunstar INC，批準(zhǔn)文號H20050274)，碘甘油(上海運佳黃埔制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H31021302)，超聲潔治器及牙周探針。

1.2 方法 根據(jù)患者主訴，結(jié)合臨床檢查，確診為根分叉病變。所有病例都先進(jìn)行超聲潔治，包括齦上潔治和齦下潔治，然后都用3%的雙氧水和0.9% 生理鹽水交替沖洗，隔濕，在患者右側(cè)第1磨牙將軟膏注滿患部牙周袋內(nèi)，在患者左側(cè)第1磨牙將碘甘油注滿牙周袋內(nèi)。囑患者注藥后不得立即漱口及進(jìn)食，1次/w，連續(xù)用四次即一個療程。整個療程由同一個醫(yī)生完成且在治療期間不能服用四環(huán)素類抗生素以及飲食清淡不能抽煙喝酒。分別記錄實驗組和對照組治療前、后的牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診出血(BOP)、探診深度(PD)、探診溢膿。

(1)PD:使用牙周探針沿牙齒長軸在牙的頰(唇)，舌面遠(yuǎn)中、中央、近中各個面進(jìn)行檢查，記錄共6個位點探診深度。(2)SBI:0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血;1=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后出血;2=牙齦因炎癥而有顏色改變，無腫脹或水腫，探診出血;3=牙齦因炎癥而有顏色改變和輕度水腫，探診出血;4=牙齦不但有顏色改變腫脹并明顯腫脹，探診出血;5=牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診出血或有自動出血。(3)GI:使用牙周探針放到牙齦邊緣齦的開口處，并沿齦緣輕輕滑動，按牙齦病變的程度分級，共記為4級，0為正常牙齦，1為牙齦略有水腫，探之不出血，2為探診出血，3為自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。(4)BOP:使用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1 mm或更少，輕輕沿齦緣滑動后觀察片刻看有無出血，記為BOP陽性或陰性，為指示牙齦有無炎癥的較客觀指標(biāo)。(5)POP:探診牙周袋時有無膿液溢出，記為陽性或陰性，膿液為白細(xì)胞壞死分解后形成，有較大毒性，指示袋內(nèi)壁有無化膿性炎癥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕良好:炎癥被控制，無主觀癥狀，患牙無不適，牙齦無腫脹化膿，無松動，咀嚼功能正常，根分叉處探診在2 mm以內(nèi)，牙周袋緊縮不能探人，X線片顯示根分叉處陰影消失。有效:無主觀癥狀，患牙無不適，咀嚼功能恢復(fù)，根分叉處探診在4 mm以內(nèi)，牙周袋緊縮，基本不能探入，X線顯示病變區(qū)陰影消失或縮小。統(tǒng)計時將良好、有效記為顯效。無效:主觀癥狀無明顯改善，深牙周袋并有溢膿現(xiàn)象。有效率(%)=(良好牙數(shù)+有效牙數(shù))/本組總牙數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組觀察對象 PD、SBI、GI、BOP、POP 有顯著性差異，治療4 w后兩組藥物療效比較，實驗組效果最好，有效率為93.67%;對照組有效率為82.31%，經(jīng)χ2檢驗兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。根分叉牙周袋內(nèi)應(yīng)用派麗奧軟膏治療根分叉病變能取得良好的療效。見表1，表2。

表1 用藥前后兩組之間各指數(shù)的比較(n=79，s)

表1 用藥前后兩組之間各指數(shù)的比較(n=79，s)

與對照組比較:1)P＜0.05

指標(biāo) 用藥2 w后對照組 實驗組PD 3.40±1.03 3.03±1.051)3.21±1.89 2.85±1.941)實驗組用藥4 w后對照組SBI 2.75±0.59 2.31±0.471)2.64±0.61 1.72±0.481)GI 1.85±0.56 1.51±0.421)1.71±0.57 1.07±0.461)BOP(%)53.7 38.81) 45.8 26.71)POP(%)18.1 5.71) 10.4 3.61)

表2 治療4 w后兩組藥物療效比較(n)

3 討論

根分叉病變是老年牙周治療的難點之一，常規(guī)方法會降低牙槽骨和附著水平，術(shù)后仍很難去除根分叉處的菌斑〔5〕。派麗奧(Minocycline Hydrochloride Ointment)主要成分為7-二甲胺四環(huán)素，為淡黃色軟膏，無臭、味苦。充填在口腔用注射器內(nèi)，能夠改善對鹽酸二甲胺四環(huán)素敏感的牙齦卟啉菌〔6〕，中間型普氏菌，產(chǎn)黑色素普氏菌，腐蝕?？暇?，核酸桿菌，伴放線桿菌所致的牙周炎(慢性邊緣性牙周炎)的各種癥狀〔7〕。其特制注射器包裝可將注射器的頭部輕插至牙周袋底部，使藥物充滿牙周袋，操作簡單，用藥量小，副作用少，靶向作用于病變部位，長時間保持藥物的局部高濃度。

碘甘油(Iodine Glycerol)主要成分每毫升含碘10 mg，輔料為:碘化鉀、甘油、純化水。紅棕色的黏稠液體，有碘的特臭，具有收斂滅菌的作用，適用于口腔黏膜潰瘍，牙齦炎、牙周炎及冠周炎的治療，常規(guī)用于牙周潔治術(shù)后的局部給藥。

本實驗結(jié)果提示，根分叉牙周袋內(nèi)應(yīng)用派麗奧軟膏治療根分叉病變能取得良好的療效。本實驗結(jié)果表明，派麗奧與碘甘油對治療根分叉病變均具有較好的療效，兩組使用藥物4 w后，患者的主觀感覺和臨床癥狀都有明顯改善。派麗奧軟膏可作為根分叉治療的有效輔助用藥，是一種安全可靠的臨床用藥方法。采用緩釋抗菌藥物派麗奧局部治療根分叉病變是一種安全、有效、簡便的輔助治療方法，且為一次性使用品，可防止交叉感染，具有臨床應(yīng)用和推廣價值，派麗奧治療老年牙周病將會有更好的前景。

1 Villar CC，Cochran DL.Regeneration of periodontal tissues:guided tissue regeneration〔J〕.Dent Clin N Am，2010;54(1):73-92.

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4 顧品晶，胡純貞，束 蓉.派麗奧(PERIOCLINE)治療牙周炎臨床療效分析〔J〕.口腔材料器械雜志，2000;9(1):20-2.

5 Chokechanachaisakul U，Kaneko T，Okiji T，et al.Increased gene expression of toll-like receptors and antigen-presenting cell-related molecules in the onset of experimentally induced furcation lesions of endodontic origin in rat molars〔J〕.J Endod，2010;36(2):251-5.

6 Pipkin C.Erosive diseases of the vulva〔J〕.Dermatologic Clinics，2010;28(4):737-51.

7 耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米諾四環(huán)素軟膏對齦溝液中膠原酶的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000;35(5):336-9.