粟 英 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急救中心，湖北 恩施 445000)

冠心病(CHD)是老年人的常見病，主要包括心絞痛及心肌梗死，其發(fā)病率呈上升趨勢。心肌梗死是病變的嚴(yán)重階段，近來相關(guān)研究顯示其發(fā)生發(fā)展過程中血清中出現(xiàn)明顯的蛋白變化，對病變進(jìn)展也有重要作用，而肌鈣蛋白是一組肌鈣蛋白復(fù)合物中的多肽，在心肌病變的進(jìn)展中有重要作用〔1，2〕。超敏肌鈣蛋白-T(hs-TnT)作為家族的重要成員，在心肌梗死時已引起關(guān)注。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是常見的炎癥急性期蛋白，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活在人體早期動脈粥樣硬化中具有重要作用〔3〕。本實驗關(guān)注心肌梗死老年患者血清中hs-TnT和hs-CRP的檢測情況，探討其在不同病變程度中表達(dá)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院心內(nèi)科確診為心肌梗死的98例老年患者，其中男50例，女48例，年齡60～80〔平均(67.1±6.9)〕歲。心肌梗死的納入及分型標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為在發(fā)病后8 h內(nèi)入院。本組病例均排除慢性感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕病變、嚴(yán)重肝腎功能損害及近期手術(shù)的患者。選取同期在我院診斷的非心肌梗死的冠心病老年患者作為對照組，共 50例，其中男 25例，女 25例，年齡 60～79〔平均(67.0±6.7)〕歲。選取同期在我院體檢證實為健康的老年人50例作為正常對照組，其中男25例，女25例，年齡60～79〔平均(66.9±6.4)〕歲。三組在一般臨床資料的比較中，無明顯差別，可以進(jìn)行臨床比較。

1.2 hs-TnT和hs-CRP的檢測 觀察組與對照組均于確診后抽取清晨的空腹靜脈血，正常對照組常規(guī)抽取空腹靜脈血，立即分離血清，放于-20℃冰箱中待檢，并于1 w內(nèi)測定。hs-TnT的測定采用羅氏公司的Elecsys Troponin T;hs-CRP檢測采用免疫熒光法，儀器為韓國產(chǎn)i-CHROMATMReader免疫熒光分析儀。檢測均由同一檢驗師操作，步驟嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗;多組間數(shù)據(jù)行方差齊性檢驗后進(jìn)行方差分析，并用Dunnett法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 三組hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較 觀察組中hs-TnT和hs-CRP的表達(dá)明顯高于對照組和正常對照組。見表1。

2.2 觀察組中不同病變程度患者血清中hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較 觀察組中hs-TnT和hs-CRP的檢測量與心肌梗死的病變程度密切相關(guān)。見表2。

表1 三組hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較

表2 觀察組中不同病變程度患者血清中hs-TnT和hs-CRP檢測水平的比較

2.3 觀察組中hs-TnT和hs-CRP表達(dá)的相關(guān)性分析 對98例心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP的表達(dá)進(jìn)行線性相關(guān)性分析，結(jié)果顯示hs-TnT和hs-CRP具有正相關(guān)性(r=0.45，P=0.021 0)。

3 討論

冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂是引起心肌梗死的重要原因，有證據(jù)表明炎性反應(yīng)是引起斑塊不穩(wěn)定的重要促發(fā)因素。但是動脈粥樣硬化發(fā)生過程復(fù)雜，其病變過程中與損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成均有關(guān)系。局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥可以增加冠狀動脈病變事件的發(fā)生，老年人由于自身的特點及持續(xù)的動脈粥樣硬化，病變更加明顯。CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應(yīng)蛋白，常由細(xì)胞因子誘導(dǎo)，可是常規(guī)CRP檢測方法只能檢測出CRP超過10 mg/L的指標(biāo)，不能檢測出低水平的CRP變化。hs-CRP是高敏感的CRP，可以檢測出血清中較低水平的表達(dá)，對心血管事件有較好的預(yù)測價值，因此其更適合臨床中應(yīng)用。CRP的基礎(chǔ)水平是預(yù)測冠心病發(fā)展的重要指標(biāo)。hs-TnT是肌鈣蛋白復(fù)合物中的一條多肽鏈，它有4個與鈣結(jié)合的部位，氨基酸排列順序為心肌獨有，與骨骼肌和其他心臟蛋白不同，因此特異性強(qiáng)〔4，5〕。hs-TnT有6%為胞漿游離型，94%為肌絲結(jié)合型，這兩部分TnT在肌細(xì)胞受損時釋放入血，一般在急性心肌梗死發(fā)作后2～4 h內(nèi)血中TnT開始上升，并與疾病進(jìn)展有關(guān)〔6，7〕。

本實驗對98例心肌梗死老年患者進(jìn)行hs-TnT和hs-CRP的檢測，結(jié)果顯示心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP的表達(dá)明顯升高，且hs-TnT和hs-CRP在不同病變程度中的表達(dá)差別有統(tǒng)計學(xué)意義，提示hs-TnT和hs-CRP在心肌梗死發(fā)生發(fā)展中起重要作用，也提示臨床可對心肌梗死患者進(jìn)行hs-TnT和hs-CRP的聯(lián)合檢測，可為判斷老年患者的病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)。hs-CRP血清中含量的增高是急性冠狀動脈綜合征的早期標(biāo)志，尤其是急性心肌梗死時，其表達(dá)更強(qiáng)。hs-CRP影響冠心病的機(jī)制可能與hs-CRP和hs-TnT使血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)血栓形成有關(guān)。本實驗結(jié)果顯示hs-TnT和hs-CRP在心肌梗死老年患者血清中的表達(dá)具有明顯的相關(guān)性，對于其協(xié)同作用的機(jī)制，目前尚不清楚，需要更多相關(guān)的基礎(chǔ)實驗進(jìn)一步驗證明確。

總之，心肌梗死的發(fā)生發(fā)展是多因素參與的過程，本實驗發(fā)現(xiàn)老年人心肌梗死患者血清中hs-TnT和hs-CRP高表達(dá)，且具有正相關(guān)性，可以為研究患者的病變提供理論支持。

1 張惠軍，郭喜朝，高凌根，等.急性冠脈綜合征患者血清肌鈣蛋白I和血清腦鈉肽水平及其意義〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(11):1342-3.

2 寧陽根，馬琦琳，裴志芳，等.急性心肌梗死患者血清心臟肌鈣蛋白I的濃度與心肌梗死范圍的研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005;15(6):840-2.

3 葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(31):86-7.

4 蔡 英，周曉茜，于 萍，等.血清超敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動脈綜合征患者中危險分層及預(yù)后價值的探討〔J〕.臨床心血管病雜志，2011;27(7):507-10.

5 于曉麗.高敏肌鈣蛋白T檢測在心肌梗死中應(yīng)用價值的研究〔J〕.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012;22(1):119-20.

6 買力旦木.艾克拜爾，買買提.阿不都熱依木.不穩(wěn)定性心絞痛患者血清尿酸與C-反應(yīng)蛋白及肌鈣蛋白-T的相關(guān)性研究〔J〕.新疆醫(yī)學(xué)，2008;38(2):35-8.

7 林 紅，陳 磊，楊 梅，等.肌鈣蛋白在診斷急性心肌梗死中的臨床意義〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(12):64-5.