徐國昌 范 迎 楊 雷 (南陽理工學(xué)院生物人類學(xué)研究所，河南 南陽 473004)

高血壓發(fā)病的危險因素分為不可干預(yù)因素、生活方式因素、重要危險因素三個方面〔1〕。國內(nèi)已有一些高血壓危險因素調(diào)查情況，肥胖、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)等因素顯示與高血壓有關(guān)〔2～5〕，但多為當(dāng)?shù)卣{(diào)查，對比資料較少。至今仍缺乏中原地區(qū)漢族人群高血壓患者體質(zhì)調(diào)查與流行病學(xué)分析。南陽市地處中原，總?cè)丝? 100多萬，絕大多數(shù)為漢族人口，經(jīng)濟水平不夠發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)居民普遍對高血壓健康意識淡薄，醫(yī)療設(shè)施不夠健全，很有必要對南陽城鄉(xiāng)居民高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。本文采用Logistic回歸分析方法，應(yīng)用2009～2010年南陽市40歲以上城鄉(xiāng)居民高血壓及其危險因素抽樣調(diào)查資料，從人口學(xué)因素、行為因素、測量指標(biāo)和高血壓家族史探討人群高血壓與相關(guān)危險因素的關(guān)系，為該地區(qū)高血壓綜合防治措施的制定和開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 運用多層次隨機整群抽樣方法，選取南陽市城市2個、農(nóng)村4個居民區(qū)，征得調(diào)查對象對調(diào)查方案知情同意下，對40歲以上人群進(jìn)行問卷調(diào)查及體質(zhì)測量，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者入圍。

1.2 觀察測量指標(biāo) 采用自編的統(tǒng)一調(diào)查問卷。內(nèi)容包括年齡、性別、遺傳家族史、吸煙、飲酒、教育程度、婚姻狀況等個人基本情況，體質(zhì)測量:測量血壓、腹圍、臀圍、身體脂肪含量、內(nèi)臟脂肪含量等指標(biāo)。腹圍取肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，臀圍取臀部最大周徑。分別計算腹/臀比(WHR)和BMI。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)使用降壓藥者。新發(fā)高血壓患者以現(xiàn)場體檢結(jié)果結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)判斷標(biāo)準(zhǔn):＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖。飲酒:每周至少飲酒1次。吸煙:現(xiàn)在吸煙指被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過100支，并且繼續(xù)吸煙;以前吸煙指被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過100支，但是已經(jīng)戒煙;從不吸煙指吸煙不足100支和從不吸煙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，應(yīng)用Logistic回歸模型對高血壓的危險因素進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本次研究入選符合標(biāo)準(zhǔn)的居民1 860人，其中1 750人同意并參加本次調(diào)查，應(yīng)答率為94.08%，其中有80人的調(diào)查數(shù)據(jù)中因缺少年齡、性別、血壓等關(guān)鍵信息而被剔除，故本研究有效調(diào)查人數(shù)為1 670人，其中城市654人，農(nóng)村1 016人。南陽市城鄉(xiāng)人群40歲以上漢族高血壓患病人數(shù)分布見表1，7項體質(zhì)測量指標(biāo)結(jié)果見表2，高血壓人群一般資料調(diào)查結(jié)果分布見表3。

表1 南陽市城鄉(xiāng)40歲以上漢族人群高血壓患病人數(shù)分布(n)

2.2 高血壓患病資料及統(tǒng)計學(xué)分析 南陽市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓患病資料及χ2、P值計算結(jié)果見表4，總患病率為44.31%(740/1 670)。高血壓患病影響因素單因素回歸分析結(jié)果見表5，高血壓患病影響因素多因素回歸分析結(jié)果見表6。

表2 南陽市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓人群體質(zhì)測量結(jié)果分布(n)

表3 南陽市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓人群一般資料調(diào)查結(jié)果分布(n)

表4 南陽市城鄉(xiāng)40歲以上漢族高血壓患病資料及χ2、P值

表5 南陽市40歲以上漢族高血壓患病影響因素單因素回歸分析

表6 南陽市40歲以上漢族高血壓患病影響因素多因素回歸分析

3 討論

高血壓是一種多基因與多環(huán)境危險因子交互作用而形成的慢性疾病，一般認(rèn)為遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%〔6〕。高血壓及心血管病的發(fā)生發(fā)展是由多種相關(guān)危險因素相互作用、相互促進(jìn)的結(jié)果，危險因素包括不可干預(yù)因素、生活方式因素、重要危險因素三個方面，年齡、性別、超重與肥胖、心理行為、家族史、不合理飲食等都在其列。目前，國內(nèi)外研究關(guān)于高血壓與高鹽、吸煙、飲酒、活動過少等非遺傳危險因素已經(jīng)得到證實〔7〕。

年齡與性別是高血壓很強的危險因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率男性高于女性。隨著年齡增大，高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢，這可能與老年人活動量少，并隨著年齡的增加導(dǎo)致不同程度血管硬化、血管彈性明顯減低有關(guān)。隨著人口老齡化速度的加快及農(nóng)村人口的比例增大，高血壓對人群健康的影響將越來越重。文化教育程度與高血壓有一定關(guān)聯(lián)，從三組(小學(xué)及以下、初中/中專/職高、大專/大學(xué)及以上)患病率(49.33%、44.19%、30.39%)比較有一定差異，農(nóng)村居民的受教育的總體水平要比城市居民偏低，男性接受較高教育的人數(shù)比例也高于女性。分析原因，因為調(diào)查對象為現(xiàn)年40歲以上人群，早年的文化教育對自身健康的影響要比小于此年齡段人群文化教育顯示的差別大，大部分文化教育程度較高的居民能夠認(rèn)識到健康行為的重要性，從而早期有意識的執(zhí)行，避免發(fā)展為疾病狀態(tài)。由于一些歷史原因?qū)е戮用窠邮芙逃潭炔桓?，且出現(xiàn)性別上的教育程度的差異，但這種狀態(tài)會隨著國家對教育的重視與普及，城鄉(xiāng)、性別之間的差異會逐漸縮小。從婚姻狀態(tài)的分布上來看，未婚、喪偶、分居或離婚與高血壓患病率盡管農(nóng)村和城市比較統(tǒng)計上顯示差異，但是從實際數(shù)字來看，城鄉(xiāng)居民的婚姻狀態(tài)分布表現(xiàn)的差異不是很大。高血壓是一種具有家族性發(fā)病傾向的多基因遺傳疾病，其家族史是高血壓的一項重要危險因素，本研究分析發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居民中，具有高血壓家族史的居民發(fā)生率(28.67%)略高于城市(25.86%)，而對性別之間比較無差異。

隨著社會加大對戒煙與控制飲酒的宣傳及制度約束，人們普遍能夠認(rèn)識到煙酒的不良作用，從而使吸煙者與酗酒者大量減少，戒煙與戒酒行為越來越多。由表2分析，南陽城鄉(xiāng)高血壓人群中，吸煙率及飲酒率均有明顯下降趨勢。城市高血壓患者吸煙率、飲酒率略低于農(nóng)村，城鄉(xiāng)之間差別在逐漸縮小?？紤]到南陽為盆地，為農(nóng)業(yè)大市，城鄉(xiāng)間文化、經(jīng)濟較為接近所致。高血壓患者直接或間接接受到飲酒危害的健康指導(dǎo)，也使得煙酒使用者普遍減少。

腹圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、腹圍/臀圍比值(WHR)和BMI均與高血壓患病有較大關(guān)聯(lián)身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、WHR、BMI均與血壓值相關(guān)。身體脂肪率是身體脂肪總量占體重的比率，內(nèi)臟脂肪率是內(nèi)臟周圍附著脂肪的程度。腹圍主要反映腹內(nèi)脂肪的堆積情況，可利用WHR來診斷，皮下脂肪層具有保溫的功用，厚度增加也反映體內(nèi)的脂肪增多。過多脂肪積聚于體壁與高血壓、心臟病等有關(guān)。BMI是判斷身體肥胖度的國際標(biāo)準(zhǔn)，與標(biāo)準(zhǔn)體重人比，肥胖的人更易患生活習(xí)慣及相關(guān)疾病。實際分析BMI時，要注意在BMI正常范圍之內(nèi)的一種隱性肥胖。

有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍，減肥可降低肥胖體質(zhì)高血壓患者的血壓，適量運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降，且對減輕體重、增強體力有利。本研究中也發(fā)現(xiàn)，不論在農(nóng)村還是城市，超重和肥胖者發(fā)生高血壓的風(fēng)險都要高于正常體重和正常腹圍者，特別是身體的脂肪過多地集中于腹部，形成腹型肥胖者患高血壓的危險性高于一般人群。城市居民在本次調(diào)查中肥胖人數(shù)比例要高于農(nóng)村居民。城市高血壓人群身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率均高于農(nóng)村，提示城市人群體內(nèi)脂肪堆積程度高于農(nóng)村，對該人群控制脂肪攝入量也敲響警鐘。血壓與血脂之間存在著生物學(xué)上的相互關(guān)聯(lián)，血脂異?？蓳p害動脈血管內(nèi)皮功能，而動脈的收縮性在很大程度上受血管功能內(nèi)皮的調(diào)節(jié)，從而對動脈血壓也將產(chǎn)生影響〔8〕。

無論城市和還是農(nóng)村，年齡、家族史、內(nèi)臟脂肪率、BMI、WHR均是高血壓的單元易患因素，年齡、BMI、WHR均是高血壓的多元易患因素。年齡、性別(男性)、吸煙、飲酒、文化教育程度、腹型肥胖、腹圍、BMI分型、WHR、身體脂肪含量及分布、高血壓家族史均可以影響高血壓的發(fā)生。40歲以上人群存在多種高血壓易患因素，且在同一個體同時存在多種危險因素。對個體來說，已有的血壓情況對健康構(gòu)成的危險因為有其他危險因素而被增大，例如肥胖、超重、過量飲酒和內(nèi)臟脂肪率增高。從群體水平考慮，因為教育程度、吸煙、飲酒和婚姻狀況等可定為社會因素，事實上高血壓人群的影響因素與這些危險因素聯(lián)系起來應(yīng)強調(diào)其社會性。

總之，年齡、家族史、內(nèi)臟脂肪率、BMI、WHR是導(dǎo)致血壓升高的重要影響因素。實際分析中，要綜合考慮的多種因素對血壓的影響，加強對高血壓易患人群生活方式及體質(zhì)改變的關(guān)注，倡導(dǎo)健康的生活方式，控制體重與血壓，對各項危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，預(yù)防高血壓及相關(guān)心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。

1 李 玲.心血管疾病的危險因素與干預(yù)策略〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(12):1602-4.

2 楊中榮，查 君，王濱燕，等.安慶農(nóng)村社區(qū)高血壓人群中甘油三酯與體質(zhì)指數(shù)相關(guān)性分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2010;14(6):548-51.

3 胡 泊，李 衛(wèi)，劉 冰，等.北京市城鄉(xiāng)中年人高血壓流行情況及危險因素分析〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;30(7):759-62.

4 王 巖，黃久儀，詹 青，等.上海市南匯區(qū)中年居民BMI與血壓水平的相關(guān)性研究〔J〕.同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009;30(2):137-40.

5 張曉方.體質(zhì)指數(shù)、腰臀比與高血壓關(guān)系的Meta分析〔J〕.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010;7(3):59-60.

6 Jan AS，Jiguang W，Giuseppe B，et al.Essential hypertension〔J〕.Lancet，2003;361(9369):1629-41.

7 Dookfeng GU，Anjali Gupta，Paul Muntne，et al.Prevalence of cardiovascular disease risk factor clustering among the adult population of China〔J〕.Circulation，2005;112(5):658-65.

8 曾曉瓊，鄧 毅，劉淘真，等.老年原發(fā)性高血壓患者血脂異常與血壓變異性的相關(guān)研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(15):1503-4.