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2013-11-20 08:31:20陳新華李茂昌長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130021
中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年1期
陳新華 劉 飛 李茂昌 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)
肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主，當(dāng)用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作(如絞毛巾、炒菜、掃地等)時(shí)加重，在肘外側(cè)存在明顯壓痛點(diǎn)，但外觀卻無(wú)異常改變。肱骨外上髁炎屬中醫(yī)筋痹、傷筋范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病由肘部外傷或長(zhǎng)期勞損、或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯、絡(luò)脈瘀阻而發(fā)病。筆者運(yùn)用針灸治療該病多年，創(chuàng)立了解痙拈痛針?lè)?，針?duì)網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疼痛性疾病有著立竿見(jiàn)影、針到病除的良好效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 70例患者均來(lái)自吉林省中醫(yī)院，按就診順序分為治療組(35例)和對(duì)照組(35例)。70例患者中男42例，女28例;年齡15～71歲;病程15 d～6年;右肢46例，左肢24例。對(duì)照組均經(jīng)過(guò)阿司匹林服用排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕篩選，排除：①血小板功能異常者;②有出血傾向者;③胃腸道功能不良者;④對(duì)阿司匹林過(guò)敏者。兩組患者性別、年齡、病程和病情無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的最新診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：①多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者;②肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失;③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.3 治療方法
1.3.1 肱骨外髁和肱骨外上髁病變 采用75%乙醇常規(guī)局部消毒，單手持30號(hào)1.5寸毫針兩根，針刺曲池穴至骨面，同時(shí)行捻轉(zhuǎn)手法至得氣為度，此曰“聚針”。在曲池穴外側(cè)2～3 cm范圍內(nèi)尋找阿是穴痛點(diǎn)，再以一根毫針針刺該阿是穴，此曰“援針”，同樣行捻轉(zhuǎn)手法至得氣為度。關(guān)鍵在于聚針與援針刺入之后，單手將三根針柄握在一起進(jìn)行同頻率、同方向、以同一中軸進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，施平補(bǔ)平瀉手法。常規(guī)消毒對(duì)側(cè)陰陵泉，同側(cè)合谷、手三里、手五里、肩髃穴進(jìn)行常規(guī)針刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針15 min。每日針刺1次，5 d為1個(gè)療程，10 d后觀察療效。
1.3.2 肱骨外上髁后下方病變 針刺方法及配穴同1.3.1，聚針針刺位置選在肱骨外上髁后下方(橈神經(jīng)深支所在部位)，援針位置選取近心或遠(yuǎn)心方向的疼痛較敏感點(diǎn)。
1.3.3 橈骨頭病變 聚針選在橈骨頭壓痛最明顯的位置，援針選在橈骨頭周圍疼痛最明顯的阿是穴。針刺方法及配穴同1.3.1，留針15 min，出針后進(jìn)行手法復(fù)位。
1.3.4 阿司匹林口服對(duì)照治療 35名對(duì)照組患者于餐后0.5 h口服阿司匹林片，0.8 g/次，3 次/d，5 d為 1個(gè)療程，10 d后觀察療效。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛完全消失，局部無(wú)壓痛;顯效：偶有疼痛，日常生活無(wú)障礙，局部有輕微壓痛;有效：疼痛減輕，日常生活有障礙，局部有壓痛;無(wú)效：疼痛不緩解或加重，日常生活有明顯障礙，局部有明顯壓痛〔2〕。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
1.6 結(jié)果 治療組愈顯率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較(n，n=35)
2 討論
解痙拈痛針?lè)ㄊ窃诖罅颗R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對(duì)各類疼痛和肌肉痙攣為主的疾病運(yùn)用針刺治療的新型療法。其療效特點(diǎn)有三：(1)具備針刀松解效應(yīng)，能將痙攣的肌肉在瞬間松解，故曰“解痙”;(2)能將普通毫針針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)成倍提高;(3)與普通毫針針刺相比，止痛速度極快。其施術(shù)特點(diǎn)有三：(1)在同一穴位上，單手同時(shí)進(jìn)針2～3根，此曰“聚針”;(2)在該穴位周圍2～3 cm處根據(jù)肌肉纖維走形，靈活再取一阿是穴再刺一針，此曰“援針”;(3)此療法的技術(shù)關(guān)鍵在于聚針與援針刺入之后，單手將所有針柄握在一起進(jìn)行同頻率、同方向、以同一中軸進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。針對(duì)肌肉痙攣和疼痛疾患，解痙拈痛針?lè)ň哂辛⒏鸵?jiàn)影的驚人療效。肱骨外上髁炎有原發(fā)性、繼發(fā)性和繼發(fā)性并原發(fā)性三種，繼發(fā)性多于原發(fā)性，繼發(fā)性源于肩胛骨下的岡下肌、大圓肌、小圓肌和肱三頭肌損傷引起，病變部位不只肱骨外上髁一處，常伴橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處損傷〔3〕。解痙拈痛針?lè)▽賯鹘y(tǒng)針灸療法的創(chuàng)新和發(fā)展，療效確切，幾乎針出痛止，能使因肌肉痙攣所致的肢體屈伸不利很快改善，近期和遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出口服阿司匹林片，具有良好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。其治療機(jī)制正在深入研究。
1 楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184-5.
2 丁胡生.局部封閉治療肱骨外上髁炎療效分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2008;11(2)：148-9.
3 陸香仙，朱國(guó)萍.肱骨外上髁炎的推拿與抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;6(6)：72-3.
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1.1 一般資料 70例患者均來(lái)自吉林省中醫(yī)院，按就診順序分為治療組(35例)和對(duì)照組(35例)。70例患者中男42例，女28例;年齡15～71歲;病程15 d～6年;右肢46例，左肢24例。對(duì)照組均經(jīng)過(guò)阿司匹林服用排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕篩選，排除：①血小板功能異常者;②有出血傾向者;③胃腸道功能不良者;④對(duì)阿司匹林過(guò)敏者。兩組患者性別、年齡、病程和病情無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的最新診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：①多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者;②肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失;③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.3 治療方法
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1.3.2 肱骨外上髁后下方病變 針刺方法及配穴同1.3.1，聚針針刺位置選在肱骨外上髁后下方(橈神經(jīng)深支所在部位)，援針位置選取近心或遠(yuǎn)心方向的疼痛較敏感點(diǎn)。
1.3.3 橈骨頭病變 聚針選在橈骨頭壓痛最明顯的位置，援針選在橈骨頭周圍疼痛最明顯的阿是穴。針刺方法及配穴同1.3.1，留針15 min，出針后進(jìn)行手法復(fù)位。
1.3.4 阿司匹林口服對(duì)照治療 35名對(duì)照組患者于餐后0.5 h口服阿司匹林片，0.8 g/次，3 次/d，5 d為 1個(gè)療程，10 d后觀察療效。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛完全消失，局部無(wú)壓痛;顯效：偶有疼痛，日常生活無(wú)障礙，局部有輕微壓痛;有效：疼痛減輕，日常生活有障礙，局部有壓痛;無(wú)效：疼痛不緩解或加重，日常生活有明顯障礙，局部有明顯壓痛〔2〕。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
1.6 結(jié)果 治療組愈顯率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較(n，n=35)
2 討論
解痙拈痛針?lè)ㄊ窃诖罅颗R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對(duì)各類疼痛和肌肉痙攣為主的疾病運(yùn)用針刺治療的新型療法。其療效特點(diǎn)有三：(1)具備針刀松解效應(yīng)，能將痙攣的肌肉在瞬間松解，故曰“解痙”;(2)能將普通毫針針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)成倍提高;(3)與普通毫針針刺相比，止痛速度極快。其施術(shù)特點(diǎn)有三：(1)在同一穴位上，單手同時(shí)進(jìn)針2～3根，此曰“聚針”;(2)在該穴位周圍2～3 cm處根據(jù)肌肉纖維走形，靈活再取一阿是穴再刺一針，此曰“援針”;(3)此療法的技術(shù)關(guān)鍵在于聚針與援針刺入之后，單手將所有針柄握在一起進(jìn)行同頻率、同方向、以同一中軸進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。針對(duì)肌肉痙攣和疼痛疾患，解痙拈痛針?lè)ň哂辛⒏鸵?jiàn)影的驚人療效。肱骨外上髁炎有原發(fā)性、繼發(fā)性和繼發(fā)性并原發(fā)性三種，繼發(fā)性多于原發(fā)性，繼發(fā)性源于肩胛骨下的岡下肌、大圓肌、小圓肌和肱三頭肌損傷引起，病變部位不只肱骨外上髁一處，常伴橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處損傷〔3〕。解痙拈痛針?lè)▽賯鹘y(tǒng)針灸療法的創(chuàng)新和發(fā)展，療效確切，幾乎針出痛止，能使因肌肉痙攣所致的肢體屈伸不利很快改善，近期和遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出口服阿司匹林片，具有良好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。其治療機(jī)制正在深入研究。
1 楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184-5.
2 丁胡生.局部封閉治療肱骨外上髁炎療效分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2008;11(2)：148-9.
3 陸香仙，朱國(guó)萍.肱骨外上髁炎的推拿與抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;6(6)：72-3.
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