秦洪猛 韓志剛 (南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000)

雷米芬太尼多作為一種阿片受體激動劑，在臨床用于靜脈麻醉，其特點為起效快、鎮(zhèn)痛效果好及可控性好等;但雷米芬太尼鎮(zhèn)痛作用時間較短，消退的速度較快，這樣就直接造成患者痛覺過敏〔1〕。而帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧化酶抑制劑，直接通過選擇性抑制環(huán)氧化酶活性，從而減少前列腺素合成，降低患者術后痛覺過敏的發(fā)生幾率〔2〕。本文通過觀察帕瑞昔布鈉對雷米芬太尼致老年骨科術后痛覺過敏的預防效果，探討帕瑞昔布鈉來彌補雷米芬太尼在老年骨科手術鎮(zhèn)痛的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月至2012年4月在我院行骨科手術的老年患者48例，均符合無精神系統(tǒng)疾病及近期1個月未使用鎮(zhèn)靜藥物等條件。其中男22例，女26例;年齡65～82歲，平均(72.2±5.8)歲;體重 52～74 kg，平均(59.7±7.6)kg。術前根據(jù)ASA標準分級Ⅰ級23例、Ⅱ級35例;行全髖關節(jié)置換術9例、半髖關節(jié)置換術31例及股骨骨折內固定術8例。將58例患者隨機分為觀察組(28例)和對照組(20例)，兩組在性別、年齡、ASA分級、手術類型等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料對比(s)

表1 兩組的一般資料對比(s)

指標 觀察組(n=28)對照組(n=20)P值71.7±7.0 75.0±7.5 ＞0.05體重(kg)61.7±10.8 58.7±6.1 ＞0.05 ASA Ⅰ級 13 10 ＞0.05Ⅱ級 15 10手術類型 全髖關節(jié)置換術 5 4 ＞0.05半髖關節(jié)置換術 18 13股骨骨折內固定術年齡(歲)5 3

1.2 治療方法 所有患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測其血壓、心電圖、二氧化碳分壓、氧飽和度，待患者神志消失后啟動肌肉松弛監(jiān)測儀。開下肢靜脈通路，麻醉誘導靜注靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪噠唑侖0.04 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg和雷米芬太尼2 μg/kg，約3 min后進行氣管插管，開通機械通氣，設定好相關參數(shù)〔通氣頻率10～12次/min，VT 8～12 ml/kg，PETCO(35～45)mmHg〕。之后實驗組靜注30 mg帕瑞昔布鈉，對照組給予等量生理鹽水。記錄手術時間、清醒時間、意識恢復時間、拔管時間，VAS評分評定術后1、2、4、12和 24 h疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理及分析，計量資料以s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術時間等情況 兩組在手術時間、蘇醒時間、意識恢復時間及拔管時間無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間等情況比較(min，s)

表2 兩組手術時間等情況比較(min，s)

手術時間 蘇醒時間 意識恢復時間 拔管時間觀察組組別 n 28 131.3±27.9 5.6±2.1 9.0±4.1 6.3±1.3對照組 20 127.7±31.3 6.3±2.7 9.5±4.7 6.1±2.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同時間點VAS評分 觀察組在術后1、2、4、12及24 h VAS評分均明顯小于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點VAS評分比較(s)

表3 兩組不同時間點VAS評分比較(s)

1 h 2 h 4 h 12 h 24 h觀察組組別 n 28 2.0±1.1 1.4±0.9 1.4±1.1 1.2±0.9 1.4±0.8對照組 20 3.6±0.7 2.8±0.7 3.0±0.6 2.7±0.7 2.8±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

痛覺過敏是老年骨科術中全身麻醉患者蘇醒后的常見并發(fā)癥。超短速性麻醉藥物和技術的快速出現(xiàn)，隨之也出現(xiàn)了新的問題。雷米芬太尼能產生確切的鎮(zhèn)痛和催眠作用，并具有良好的可控性，體內代謝迅速、無蓄積作用，且停藥后蘇醒迅速、完全，因而雷米芬太尼是臨床常使用的全麻方法之一。然而，由于雷米芬太尼的超短效特點，停用后鎮(zhèn)痛作用消失迅速，使患者停藥后痛覺立刻恢復，很快出現(xiàn)疼痛，從而使痛覺過敏的發(fā)生率更高。這種痛覺不僅僅與手術傷害有關，也與雷米芬太尼引發(fā)的痛覺過敏有直接關系。有研究證實這種痛覺過敏是中樞性敏感，臨床反應較大。另外雖然阿片類藥物作用時間超快，但機體對其產生耐受性的速度也很快，這與藥物本身的藥動學特性有關。阿片類藥物能延遲痛覺過敏，通過激活一系列酶的活性，興奮神經系統(tǒng)，形成中樞感覺敏化〔3，4〕。而帕瑞昔布鈉剛好抵消了阿片類藥物的不足，它是選擇性COX-2抑制劑，現(xiàn)臨床應用于手術后疼痛的短期治療。其特點主要有鎮(zhèn)痛效果強、起效快(3～7 min)、鎮(zhèn)痛耐久性強及可持續(xù)時間較長等。此外它還通過有效緩解手術刺激導致中樞前列腺素E2水平的升高來抑制痛覺超敏，從起到外周及中樞雙重抑制作用〔5，6〕。本文研究表明，術后早期觀察組的痛覺過敏程度明顯小于對照組，在術后24 h預防痛覺過敏效果俱佳，預防時間較長。

綜上所述，帕瑞昔布鈉對雷米芬太尼致老年骨科術后痛覺過敏的預防效果較好，能夠有效降低患者術后痛覺過敏程度，減少患者的疼痛程度，具有可靠性強、操作性良好等特點，值得在老年骨科術后痛覺過敏的預防中更廣泛地應用與推廣。

1 張建華，盧先卿，吳政元，等.帕瑞昔布鈉復合布托啡諾對雷米芬太尼用于直腸癌根治術患者痛覺過敏的影響〔M〕.廣東醫(yī)學院學報，2011;29(6)：639-41.

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