鐘守英

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)高血壓病管理的重要內(nèi)容，本研究通過對高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，改善了高血壓患者的醫(yī)學(xué)知識、不良生活行為及服藥依從性，改進(jìn)了高血壓病的血壓控制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011年以來醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的150例高血壓患者，經(jīng)過病史、體檢、輔檢排除繼發(fā)性高血壓病，其中男95例，女55例；年齡42～79歲，平均（48.9±9.7）歲。

1.2 干預(yù)方法 患者均被建立高血壓病健康管理檔案，定期系統(tǒng)接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)6個月前、后的效果。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，至少3次不同日血壓測量，2次以上血壓值達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。

1.2.2 干預(yù)教育方法 定期對高血壓患者舉辦相關(guān)知識講座、觀看視頻、發(fā)放科普宣傳資料；社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視患者1～2次，測量血壓并進(jìn)行面對面的健康教育指導(dǎo)，講解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、不良心理情緒等不良生活方式對血壓的不利影響；改善飲食的原則是低鹽（每天3～6 g）、低脂、低熱量；行為原則是戒煙、戒酒、體育鍛煉、控制體重。

1.2.3 服藥依從性干預(yù)及觀察 通過教育、交流讓患者了解高血壓病防治的長期性、堅持服藥的至關(guān)重要性，同時要定期監(jiān)測血壓、不能輕易停藥和擅自變換藥物，出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生調(diào)整方案。服藥依從性的評價標(biāo)準(zhǔn)按照Bittar標(biāo)準(zhǔn)：（1）你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷；（2）你是否有時不注意服藥；（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；（4）當(dāng)你自覺服藥癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。其中四個問題的答案均為否，評為依從性好；四個問題中有1～2個問題答案為是，評為依從性中等；3～4個問題的答案為是，評為依從性差。

1.2.4 行為干預(yù)方法 高血壓患者的飲食、行為、情緒問題，主要采取健康教育講座、交流、督導(dǎo)給予干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理及綜合干預(yù)前后血壓變化比較 見表1。

表1 150例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化（±s） mm Hg

表1 150例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓變化（±s） mm Hg

時間 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 162.3±8.9 107.1±9.3干預(yù)后 131.3±8.5 81.5±7.7 P值 <0.01 <0.01

2.2 護(hù)理干預(yù)前后行為習(xí)慣改變比較 見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性比較 見表3。

表2 150例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后行為習(xí)慣改變

表3 150例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性改變 例（%）

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者的行為和服藥依從性堪憂 從醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理資料分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者都缺乏相關(guān)預(yù)防、保健、正確治療的知識，更沒有有意識地定期監(jiān)測血壓、竭力控制危險因素的行動，因此，社區(qū)高血壓患者的血壓控制大多不理想[1-4]。

本課題經(jīng)過半年的系統(tǒng)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，社區(qū)高血壓患者的一系列相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識、飲食行為習(xí)慣、服藥依從性都有明顯進(jìn)步，與文獻(xiàn)報道相似[5-7]，說明基層社區(qū)高血壓患者的行為和服藥依從性堪憂，特別需要健康教育干預(yù)、需要防治知識，高血壓這種嚴(yán)重影響健康的慢性疾病本身也應(yīng)該經(jīng)常獲得有效的監(jiān)測、隨訪，才有利于改善目前高血壓治愈、控制都很糟糕的局面；本組干預(yù)后血壓得到明顯控制的結(jié)果，不完全是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的單獨作用，而是護(hù)理干預(yù)協(xié)助和促進(jìn)了醫(yī)師處方藥物的準(zhǔn)確服用，促使患者通過系統(tǒng)掌控危險因素、科學(xué)保健、增進(jìn)服藥依從性而間接獲得的這種綜合效果。

3.2 高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)必須與良好的患者自我管理相結(jié)合 雖然高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一項計劃性、系統(tǒng)性地開展疾病知識、生活起居、行為習(xí)慣的健康教育活動工程，能夠促使患者認(rèn)識高血壓病需要終生服藥的性質(zhì)、自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，減少或消除影響健康、高血壓病控制因素的綜合性干預(yù)方法。然而，筆者的體會是高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作作用的效果受到患者本身積極性的明顯限制，尤其是健康教育作用的鞏固比較困難，往往是對患者的干預(yù)效果隨著時間的推移而逐漸減弱[8-9]。本課題干預(yù)后仍然有不少患者的改善有限，就是因為自我管理意識和能力差，還需要更長期的教育。因此，筆者體會到高血壓病的社區(qū)護(hù)理和治療效果只有充分調(diào)動患者的積極性才能持之以恒。外因必須通過內(nèi)因而起作用的原理符合社區(qū)高血壓這種慢性病防治規(guī)律，建議把社區(qū)護(hù)理的重點放在教育患者習(xí)得系統(tǒng)的自我管理技巧上來，長期、科學(xué)的患者自我管理以及社區(qū)護(hù)理和醫(yī)療的反復(fù)監(jiān)督才能獲得最滿意的防治效果，值得今后進(jìn)一步探索。

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