吳飛虎

(玉溪市人民醫(yī)院麻醉科 云南玉溪 653100)

近幾年來，醫(yī)療技術快速發(fā)展，許多手術的適應性被慢慢放寬，可是重點手術對象高齡人群的數(shù)量日漸增多，必須采取麻醉誘導與手術治療的患者也快速增加。所以，研究高齡患者在不同全身麻醉藥物誘導下心功能的影響問題，對于保證高齡患者手術效果具有非常重要的實際意義。靜脈麻醉藥丙泊酚與麻醉藥七氟醚都可以很好的實現(xiàn)全麻誘導，二者各有特點［1］，本文對高齡患者使用這兩種麻醉藥實現(xiàn)全麻誘導所產(chǎn)生的效果與不良反應進行探討，試圖找到一種真正適合高齡患者使用的麻醉誘導方式，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

1. 一般資料:本研究選擇擬行腹部擇期手術的高齡患者44例，選擇的高齡病情(ASA)均為Ι ～Π 級。患者年齡分布于62 ～78 歲，平均年齡(68 ± 5. 3 )歲，體重57 ～71 kg，平均體重(64 ± 7. 2)kg。將所選擇的44 例高齡患者隨機分成兩組:丙泊酚靜脈誘導組和七氟醚吸入誘導組。每組22 例。經(jīng)統(tǒng)計分析軟件檢驗，兩組在年齡、體重等方面無顯著性差異(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 方法:首先給予患者肌注戊乙奎醚，注射量0. 01 mg/ kg，開放靜脈通道，通過靜脈輸注復方電解質液250 ml 左右，同時給予患者給氧去氮，時間3 分鐘，增加患者SpO2 值，使其提高至98% 以上。

丙泊酚組:先采用靜脈注射方式，給予患者注射2μg/ kg 的芬太尼，芬太尼注射后一分鐘，再給予患者注射0. 1 mg/ kg 的維庫溴銨，并緊接著給予患者靜脈注射1. 5 mg/ kg 異丙酚。

七氟醚組:先將7% 的七氟醚通入回路，時間2 分鐘左右。此時，關閉面罩的出口，并盡量排空呼吸囊，使整個回路中充滿麻醉氣體。采用靜脈注射注射方式為患者輸注2μg/ kg 芬太尼1分鐘，然后再將已經(jīng)準備好的呼吸回路面罩置于患者面部，重新檢查面罩的密閉性，并要求患者做深呼吸，使其充分吸入七氟醚，同時加入4L/ min 的氧流量。將吸氣時間點設為0s，每隔5s 呼叫患者一次，直至患者不應答，則表示患者意識已經(jīng)消失。此時，降低七氟醚濃度至3%，并給予患者0. 1 mg/ kg 的維庫溴銨，維持患者的麻醉效果。

丙泊酚靜脈誘導組和七氟醚吸入誘導組的患者肌松后，均采用氣管內(nèi)插管以控制呼吸。

3. 觀察項目:詳細記錄兩組患者誘導期間的各項指標，包括誘導開始至意識消失的時間、意識消失到插管時間。同時，全面記錄誘導前后各個階段基礎性心功能指標，如收縮壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等變化。

4. 統(tǒng)計學方法:本研究統(tǒng)計分析采用SPSS17. 0。定性數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，定量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，若P＜0. 05，則具有統(tǒng)計學意義。

結 果

通過比較兩組意識消失時間及插管時間，七氟醚吸入誘導組患者意識消失時間顯著低于丙泊酚靜脈誘導組(P＜0. 01)，差異具有統(tǒng)計學意義，而插管時間無顯著性差異(P＞0. 05)，如表1所示。

通過記錄兩組在各個階段的基礎性指標，結果顯示，兩組高齡患者置喉鏡前的基礎性指標SBP、DBP、HR 等與誘導前相比，差異顯著(P＜0. 01)，具有統(tǒng)計學意義，但是，其他階段兩組基礎性指標無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者意識消失時間及插管時間對比

討 論

高齡患者具有機體活力不高、器官功能儲備低、心功能減退、血流動力學不穩(wěn)定、代償能力較差、呼吸儲備與氣體交換功能減弱、功能殘氣量加大等多種特征［2］。

七氟醚具有麻醉效果好、無刺激性氣味、對呼吸道的刺激不大、血/ 氣分配系數(shù)低等特點，相對于其他吸入性的麻醉藥，其主要優(yōu)點是麻醉誘導與蘇醒快等，因此，有人提出將其使用于吸入麻醉誘導［3］。采取高濃度的七氟醚進行快速誘導時，由于長時間吸入高濃度七氟醚致導血壓下降的發(fā)生率很高，所以，在吸入了2 ～3 分鐘后必須將濃度進行調整，保持維持濃度即可。同時，要想使七氟醚誘導時減少氣管的插管反應，在進行誘導前的1 分鐘靜脈注射2μg/ kg 芬太尼，不但可以加快意識、痛覺消失，還可以減少無意識的肢動發(fā)生率，這表明其結合七氟醚誘導具有較強的協(xié)同效應，從而使副作用降到最低。

丙泊酚是靜脈全麻藥物，其麻醉效果強，起效快，持續(xù)時間較短，并具有很好的麻醉平穩(wěn)性，不良反應很少。然而，丙泊酚對循環(huán)有較強的抑制效果，尤其是對高齡患者表現(xiàn)特變明顯［4］。本實驗發(fā)現(xiàn)，通過給予高齡患者靜脈注射1. 5 mg/ kg 異丙酚，高齡患者的血壓有較為明顯的降低。丙泊酚所產(chǎn)生的循環(huán)抑制作用和注射速度以及劑量有較大的關系。丙泊酚與芬太尼進行結合，不但可以抑制氣管插管時所導致的應激反應，還可以達到較好的麻醉深度。

麻醉藥自身可以達到特定范圍血管擴張及心功能抑制的作用，麻醉前適當?shù)倪M行擴容，能夠較好彌補麻醉所致的相對性容量不足。在進行麻醉誘導時，SBP、DBP、HR 所產(chǎn)生的變化也可能會造成一定的影響［5］。在本實驗中，雖然在進行誘導前作了200 ～300 ml 的晶體液輸注，兩組高齡患者在采用七氟醚與丙泊酚誘導后，后置喉鏡前SBP、DBP、HR 與誘導前作比較，均有明顯的下降。

通過本文的研究，兩種全麻方式均能很快地實現(xiàn)麻醉誘導，但是均有導致患者血壓出現(xiàn)一定程度的降低。其中，七氟醚吸入麻醉誘導與丙泊酚誘導相比，前者速度更快，而且有較短的意識消失時間及插管時間，不足的是，七氟醚誘導可能會產(chǎn)生較多的插管反應。

1 王建剛，劉保江，呂潔萍. 七氟醚與丙泊酚用于小兒全麻誘導的臨床觀察［J］. 中國藥物與臨床，2008，8(6):487 － 488.

2 季淑娟，黃禮兵，崔蘇揚，等. 七氟醚與丙泊酚用于麻醉誘導的臨床比較［J］. 江蘇醫(yī)藥，2008，34(12):1239 － 1240.

3 姜旭暉，李士通，張瑩，等. 丙泊酚和七氟醚麻醉誘導對維庫溴銨起效的影響［J］. 臨床麻醉學雜志，2009，25(2):168 － 169.

4 江海霞，劉進. 七氟醚和丙泊酚麻醉誘導的比較［J］. 臨床麻醉學雜志，2008，24(6):527 － 528.

5 孔全立. 七氟醚、丙泊酚在老年患者麻醉誘導中的應用觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(1):113 － 114.