徐曉成

(湖北省安陸市普愛(ài)醫(yī)院(安陸市第一人民醫(yī)院)骨外科 432600)

下肢管狀骨骨折目前臨床較常見(jiàn)，多是由高能量損傷所致，一般均需進(jìn)行手術(shù)治療。之前對(duì)骨折的手術(shù)治療多是應(yīng)用鋼板－ 螺釘進(jìn)行固定，此方法極易因鋼板的應(yīng)力遮擋作用引起骨皮質(zhì)萎縮或骨質(zhì)疏松［1］。隨著帶鎖髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展及應(yīng)用，有效避免了鋼板固定的缺點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各種骨折治療中，但其也存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，這也是醫(yī)者臨床操作中面對(duì)的難題?，F(xiàn)將我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63 例下肢管狀骨骨折經(jīng)帶鎖髓內(nèi)釘治療后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及相關(guān)的預(yù)防措施:

資料與方法

1. 一般資料 選取我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63例下肢管狀骨骨折經(jīng)帶鎖髓內(nèi)釘治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中男42 例，女21 例;年齡23 ～54 歲，平均年齡(36. 5 ± 4. 7)歲;致傷原因:交通事故31 例，砸傷17 例，鈍器擊打11 例，其他原因4 例。

2. 調(diào)查方法:所有患者均應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況包括:術(shù)后感染、鎖釘松動(dòng)、愈合異常、關(guān)節(jié)僵硬等。分析本組患者的臨床資料，對(duì)引起術(shù)后并發(fā)癥的可能存在原因進(jìn)行評(píng)估，并提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

結(jié) 果

引起本組患者術(shù)后并發(fā)癥的原因主要有:適應(yīng)癥選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)、內(nèi)固定失敗、術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)。其中以術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)最為主要(42. 9%)，其次為手術(shù)操作不當(dāng)(28. 5%)和適應(yīng)癥選擇不當(dāng)(11. 8%)。見(jiàn)表1

表1 引起患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析

討 論

1. 并發(fā)癥發(fā)生原因:①帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療的適應(yīng)癥主要包括同側(cè)肢體多段骨折、開(kāi)放性骨折、合并其它系統(tǒng)損傷骨折、脛骨平臺(tái)下6 cm 至內(nèi)踝上8 cm 以內(nèi)的閉合性骨折、股骨小粗隆至膝關(guān)節(jié)間隙之上9 cm 以內(nèi)的骨折［2］。如選擇手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)超出此范圍會(huì)大大降低髓內(nèi)釘抗骨折轉(zhuǎn)動(dòng)、成角的功能，增加骨折部位鎖釘?shù)氖芰Γ疰i釘松動(dòng)、斷裂，還會(huì)增加術(shù)后感染的幾率，甚至引起骨髓炎的發(fā)生。②手術(shù)操作不當(dāng):骨折復(fù)位時(shí)不能避免骨折部位的斷端分離、轉(zhuǎn)動(dòng)移位，不能完全閉合斷端之間的間隙，致使骨折線吸收完成后骨折間隙增寬，引起骨折愈合異常，甚至出現(xiàn)畸形愈合［3］。③內(nèi)固定失敗:本組患者因內(nèi)固定失敗引起的并發(fā)癥較少，主要是選擇的髓內(nèi)釘太細(xì)或太短，使髓內(nèi)釘強(qiáng)度、抗彎能力降低，應(yīng)力范圍減小，承受的應(yīng)力超出其閾值，引起內(nèi)固定斷裂。④術(shù)后鍛煉不當(dāng):術(shù)后正確有效的功能鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折的愈合有至關(guān)重要的作用。沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行早期功能鍛煉會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，但進(jìn)行不合理的早期負(fù)重鍛煉，使髓內(nèi)釘承受較大的應(yīng)力，亦會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或骨折異常愈合［4］。

2. 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，選擇好手術(shù)適應(yīng)癥，避免可能引起術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)中選擇正確的手術(shù)切口及進(jìn)針點(diǎn)，骨折復(fù)位時(shí)盡量進(jìn)行閉合復(fù)位，能減少局部組織的損傷，保證血液供應(yīng)充足，對(duì)骨折的愈合有積極作用。對(duì)復(fù)位比較困難的患者可采用切開(kāi)復(fù)位，盡量避免采用粗暴方法進(jìn)行復(fù)位，以免損傷骨膜及其下血管、周圍組織等，一旦造成損傷會(huì)引起新的創(chuàng)傷或血供障礙，影響骨折愈合、修復(fù)［5］。術(shù)后早期即鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，與患者進(jìn)行溝通，消除其心理負(fù)擔(dān)，使其能積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。但應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，早期鍛煉不宜負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)，可根據(jù)患者自身情況靈活掌握。

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