張榮華

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)橋頭衛(wèi)生院 江蘇姜堰 225511)

闌尾炎是普外科常見的一種急腹癥，是由于胃腸道疾病，細(xì)菌入侵，闌尾管腔阻塞等原因引發(fā)的病變，發(fā)病率高達(dá)7% ～12%，一旦確證需進(jìn)行闌尾切除術(shù)［1］。傳統(tǒng)的切除術(shù)是使用直肌切口或者麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L(zhǎng)，愈合慢，瘢痕大，影響美觀。近年來，隨著人們對(duì)自身的美學(xué)要求不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到人們的重視［2］。我院分別采用傳統(tǒng)切除術(shù)以及小切口切除術(shù)治療102 例闌尾炎患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1. 一般資料:選擇我院2009 年2 月～2012 年10 月收治的闌尾炎患者102 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，其中，傳統(tǒng)組51 例，男性30 例，女性21 例，年齡20 ～62 歲，平均(43 ± 2. 6)歲;小切口組51 例，男性25 例，女性26 例，年齡22 ～60 歲，平均(46 ± 1. 8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間在24h 以內(nèi)，患者均排除胰腺炎，泌尿結(jié)石，腸梗阻，婦科疾病等病變?cè)斐傻募毙愿雇??；颊呔哂修D(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍有固定壓痛，血常規(guī)檢查:中性粒細(xì)胞≥70%，白細(xì)胞(WBC)≥10 × 109/L，且術(shù)前行腹部超聲檢查闌尾周圍未見膿腫。

2. 方法:傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)切除術(shù)?；颊卟扇∑脚P位進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇麥?zhǔn)锨锌?，在壓痛最明顯的位置切6 ～8m 長(zhǎng)的斜切口，依次切開患者皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜，切開腹膜并固定于鋪巾，辨認(rèn)盲腸及升結(jié)腸，沿結(jié)腸帶往下尋找到闌尾，若視野暴露不好可隔開小腸。術(shù)者將闌尾盡量提出切口，在系膜近端行貫穿縫扎，選擇闌尾根部行闌尾結(jié)扎，在距結(jié)扎線0. 5 cm 處行闌尾切除，對(duì)殘端進(jìn)行" 三棒" 處理，采用荷包縫合將其包埋于盲腸內(nèi)。選用0 號(hào)腸線對(duì)腹膜行間斷褥式外翻縫合，切口消毒后逐層縫合。

小切口組采取小切口切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇麥?zhǔn)锨锌?，在壓痛最明顯的位置切2 ～4m 長(zhǎng)的斜切口，依次切開患者皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜，切開腹膜后使用甲狀腺拉鉤牽引開腹膜，采用與傳統(tǒng)組相同方法行闌尾切除，關(guān)閉腹腔后消毒并逐層縫合切口［3］。

3. 觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者出血量、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)α = 0. 05，當(dāng)P＜0. 05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者均痊愈，小切口組的出血量，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，小切口組與傳統(tǒng)組的切口大小分別為(2. 7 ± 0. 6)cm 和(6. 8 ± 0. 7)m，結(jié)果有明顯差異(P＜0. 05)。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

討 論

闌尾炎是普外科一種多發(fā)病，是由于胃腸道疾病，細(xì)菌入侵，闌尾管腔阻塞等原因引發(fā)的病變，發(fā)病率可達(dá)7% ～12%。傳統(tǒng)的切除術(shù)是使用直肌切口或者麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L(zhǎng)，愈合緩慢，瘢痕大，影響美觀。腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)創(chuàng)口小，愈合快，但費(fèi)用高昂［4］。小切口切除術(shù)不僅滿足患者對(duì)美觀的要求，而且手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)切除術(shù)相差不大，但由于創(chuàng)口小，出血后止血困難，而且手術(shù)操作視野小，需要具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)切除術(shù)相比較，行小切口切除術(shù)的患者出血量，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均更少或更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);行小切口切除術(shù)的患者創(chuàng)口明顯小于行傳統(tǒng)切除術(shù)的患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

綜上所述，小切口切除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小，傷口愈合快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但是，臨床的手術(shù)方式應(yīng)按照患者具體情況選擇，不能盲目選擇，這樣才能使患者得到最好的治療。

1 楊碧新. 小切口切除術(shù)治療闌尾炎98 例臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):16 － 17.

2 張文寧. 兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效比較［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(4):100 － 101.

3 胡奕輝. 小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(11):1986 － 1987.

4 楊大亮. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40(6):818 － 820.