陳輝

(河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河南柘城 476200)

回顧分析我科2011 年1 月－ 2013 年2 月期間62 例中至大量胸腔積液住院患者，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

資料與方法

1. 一般資料:62 例患者均由超聲和或影像檢查證實(shí)為中至大量胸腔積液，分為中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流組(A 組)和多次常規(guī)胸腔穿刺抽液組(B 組)。兩組在性別、年齡、積液量及病因無(wú)明顯差異，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

2. 方法

(1)材料 一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管包，內(nèi)含中心靜脈導(dǎo)管200mm × 1. 70mm ，Y 穿刺針70mm × 1. 3mm，金屬導(dǎo)絲600mm ×0. 81mm，擴(kuò)張皮膚套管100mm × 2. 2mm，6 cm × 7 cm 透明敷貼，流速54 ml/ min，一次性無(wú)菌引流袋。

(2)操作步驟:兩組均經(jīng)超聲定位，穿刺點(diǎn)選在叩診實(shí)音最明顯的部位，一般選在肩胛線或腋后線第7 － 8 肋間［1］;病人取坐位，衰竭病人可取半臥位，常規(guī)皮膚消毒、鋪無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套，2% 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。首次引流不大于600 ml，結(jié)核性首次抽液不超過(guò)700 ml［2］，此后每天引流不應(yīng)超過(guò)1000 ml。麻醉成功后，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持Y 型穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入，當(dāng)?shù)挚垢邢?，回抽注射器中有積液即證明進(jìn)入胸腔，左手固定穿刺針，右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲接Y 穿刺針向前推進(jìn)20 － 25 cm(進(jìn)入胸腔內(nèi)約10 － 15 cm)，固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針，從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)張皮膚套管，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)皮膚及皮下至胸膜腔，退出擴(kuò)張皮膚套管，用中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，通過(guò)皮膚和胸壁組織進(jìn)入胸腔，將導(dǎo)管送進(jìn)(進(jìn)入胸腔內(nèi)約5－ 8 cm)，退出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用6 cm × 7 cm 透明敷貼固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，讓積液自然流出，直至24h 無(wú)胸液流出，復(fù)查B 超，導(dǎo)管繼續(xù)保留24h，如仍無(wú)胸腔積液流出則拔管。常規(guī)胸腔穿刺抽液組局麻成功后穿刺，用12#穿刺針沿穿刺點(diǎn)穿刺，抵抗感消失，接上50 ml 注射器，反復(fù)抽液至最大量，拔除穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定;每周2－ 3 次。

(3)分別于1 周、2 周、4 周復(fù)查超聲及X 線胸片觀察兩組臨床癥狀改善情況、胸穿次數(shù)、并發(fā)癥等。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0. 05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A 組32 例患者均一次置管成功，無(wú)胸膜反應(yīng)及胸膜粘連，敷貼皮膚過(guò)敏1 例，更換敷料后癥狀消失;少量氣胸1 例，無(wú)處理，自然吸收;因睡眠中無(wú)意拔管1 例;賭管3 例，調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度、方向、10 － 20 ml0. 9% NaCl 緩慢正壓沖洗［3］及導(dǎo)絲疏通等措施后，均可繼續(xù)應(yīng)用。B 組并發(fā)氣胸1 例，給予胸腔穿刺排氣;胸膜反應(yīng)3 例，被迫停止穿刺，給予相應(yīng)處理;胸膜粘連及包裹性積液4例。A 組與B 組相比，積液消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。

討 論

胸腔積液是是各種因素導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體失衡的結(jié)果，病因以結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液居多。結(jié)核性胸膜炎在胸腔積液的病因分析中占45% 以上［4］，結(jié)核性胸腔積液治療關(guān)鍵:早期、徹底放液，以防止胸腔積液在胸腔積聚時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成胸腔積液中纖維蛋白沉積，形成胸膜粘連、增厚，包裹性胸腔積液［5］。常規(guī)胸腔穿刺抽液間隔時(shí)間長(zhǎng)，造成纖維蛋白原沉著，易并發(fā)胸膜增厚及包裹性胸腔積液。惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，積液量大，產(chǎn)生速度快，未予治療多于6 個(gè)月內(nèi)死亡［6］;反復(fù)胸腔穿刺，患者心理上和生理上常不能忍受。我科開(kāi)展中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流治療胸腔積液具有操作簡(jiǎn)單安全、損傷小、導(dǎo)管組織相容性好，可持續(xù)、緩慢引流，不易發(fā)生復(fù)張性肺水腫，導(dǎo)管可送入胸腔底部，胸腔積液引流徹底，減少胸膜粘連，不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔積液，在胸腔內(nèi)不會(huì)損傷肺組織，氣胸等并發(fā)癥明顯減少，導(dǎo)管易固定，不影響睡眠及活動(dòng)，另有可隨時(shí)取標(biāo)本送檢的優(yōu)點(diǎn)。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流胸腔積液較常規(guī)胸腔穿刺抽液具有明顯的優(yōu)越性，適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，因我科應(yīng)用該方法病例較少，需要進(jìn)一步研究和分析。

表1 兩組在性別、年齡、積液量及病因無(wú)明顯差異

1 陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:585.

2 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115.

3 劉連杏. 中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流積液的護(hù)理體會(huì)［J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(7):633.

4 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］. 第12 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1763.

5 魏魁津，何權(quán)瀛. 胸膜疾病［M］. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:97 － 99.

6 彭朝華，徐俊，李云華. 中心靜脈導(dǎo)管引流和常規(guī)胸腔穿刺控制惡性胸腔積液的比較［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(9):31.