郭耀 王寶勝

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普外科 110001 )

甲狀腺手術(shù)是一種具有一定難度的精細(xì)手術(shù)，術(shù)中控制出血、保護(hù)甲狀旁腺、以及避免喉返與喉上神經(jīng)損傷是手術(shù)的關(guān)鍵。依賴結(jié)扎、縫合達(dá)到術(shù)中止血目的的傳統(tǒng)手術(shù)方式耗時(shí)較多。超聲刀是近年來逐漸被廣泛使用的一種新型手術(shù)器械，與傳統(tǒng)高頻電刀相比，具有集切割、止血于一體，熱損傷小，無煙霧，術(shù)野清晰，無神經(jīng)肌肉電刺激等優(yōu)點(diǎn)［1－2］。本文回顧2012 年6 月至2012 年12 月期間我科采用超聲刀治療的甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1. 臨床資料:本組患者126 例，其中男性47 例，女性79 例，年齡22 ～65 歲，平均35. 2 歲;患者中甲狀腺瘤61 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32 例，甲狀腺功能亢進(jìn)19 例，甲狀腺癌7 例，甲狀腺再次手術(shù)7 例。將全部患者根據(jù)治療方式不同分為超聲刀手術(shù)治療70 例(治療組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療56 例(對(duì)照組)。兩組患者在性別、年齡、病情以及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 治療方法:兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，治療組于胸骨上窩1 橫指行弧形橫切口，長4 ～7 cm，平均4. 21 cm，顯露甲狀腺后，應(yīng)用超聲刀，根據(jù)甲狀腺具體病變分別行甲狀腺大部切除術(shù)、次全切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù);傳統(tǒng)組由同一手術(shù)組施行，切口長度7 ～12 cm，平均9. 76 cm，顯露甲狀腺后采用傳統(tǒng)的分離、鉗夾、切斷、結(jié)扎方法，根據(jù)甲狀腺具體病變分別行甲狀腺大部切除術(shù)、次全切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)［3］。

結(jié) 果

1. 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);兩組術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1。

2. 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0. 05)，見表2。

討 論

在傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)中，由于甲狀腺周圍組織中血管豐富，所以必須要在手術(shù)中控制好出血量，同時(shí)避免造成正常甲狀腺組織和神經(jīng)的損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而傳統(tǒng)的電刀雖然能夠有效的控制出血，但是造成的熱損傷較大，而且煙霧也容易影響到手術(shù)視野，同時(shí)高頻電刀對(duì)于神經(jīng)的刺激也是一個(gè)不可避免的客觀因素［4－5］。超聲刀是最近幾年出現(xiàn)的新刀源，是利用高頻的聲波震蕩產(chǎn)生的機(jī)械能在切割組織的同時(shí)使組織凝固，從而起到止血的作用，具有切割精確、不損傷周圍組織、無神經(jīng)肌肉電刺激的作用。超聲刀主要具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①不存在明顯的電刺激:超聲刀能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)換成機(jī)械能，采取高頻超聲刀，不會(huì)對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以對(duì)安裝起搏器或這是體內(nèi)存在金屬異物的患者而言其也能夠安全的使用［6］。②熱損傷程度相對(duì)較輕:單極以及雙極電凝的副損傷相對(duì)于超聲刀要重一些。會(huì)導(dǎo)致周圍組織發(fā)生明顯的壞死或者是炎癥反應(yīng)，但超聲刀的熱傳導(dǎo)距離一般在1. 6mm 左右。③具有良好的止血效果:同高頻電刀的止血原理不同。超聲刀利用高頻超聲震蕩與組織進(jìn)行接觸。在凝固后進(jìn)行切開，可以同時(shí)對(duì)組織凝固以及切割予以完成。本組資料中治療組采用超聲刀治療，與對(duì)照組比較，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，說明超聲刀在甲狀腺手術(shù)中能可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此我們可以認(rèn)為，超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較(珋±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較(珋±s)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0. 05

組別 n 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)腺瘤切除 全切/次全切治療組 70 19. 22 ± 10. 57* 19. 31 ± 2. 17 5. 71 ± 1. 38* 60. 30 ± 4. 11* 80. 14 ± 4. 10*對(duì)照組 56 40. 13 ± 12. 57 20. 25 ± 2. 60 9. 55 ± 1. 50 85. 53 ± 4. 18 117. 52 ± 4. 32

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較［例(%)］

1 魏濤，朱精強(qiáng). 甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用［J］. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(2):220 － 224.

2 湯治平，李朝龍，張金城，等. 從開放超聲刀甲狀腺手術(shù)向腔鏡甲狀腺手術(shù)的過渡［J］. 中國基層醫(yī)藥，2009，12(12):176 － 177.

3 張好云，王紅鮮，陶霖玉，等. 超聲刀在甲狀腺開放性手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23(5):62 － 64.

4 譚建中，張洪武，李理. 超聲刀行開放性甲狀腺切除術(shù)68 例分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16(1):101 － 102.

5 魏濤，李志輝，朱精強(qiáng). 超聲刀在甲狀腺癌頸清掃術(shù)中的應(yīng)用臨床研究［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(11):2168 － 2170.

6 張冬坤，郭朱明，張?jiān)?，? 超聲刀在甲狀腺開放性手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(16):370 － 371.