唐傳銜

（保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 保山 678000）

產(chǎn)婦在分娩后24小時(shí)內(nèi)如果出血量超過(guò)五百毫升，診斷產(chǎn)后出血一般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)。產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多種，其中最重要的一個(gè)原因就是宮縮乏力，這在引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中占了近70%。而造成產(chǎn)婦的宮縮乏力的原因也是多方面的，有產(chǎn)婦心理的原因、生產(chǎn)過(guò)程中的客觀原因以及產(chǎn)婦子宮原因等。不過(guò)，不管什么樣的原因，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體健康受損，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要病癥［1］。

1 患者資料

患者是隨機(jī)從自2010年5月到2011年7月來(lái)我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中選出90例，產(chǎn)婦的平均年齡在28.6歲，在正常生產(chǎn)年齡范圍內(nèi)，產(chǎn)婦的孕期均在九到十個(gè)月之間，胎兒屬于足月生產(chǎn)。除此之外產(chǎn)婦的身高、體重、分娩經(jīng)歷等情況均沒有較大的差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 方法

將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩個(gè)小組，其中一組為45例，在組內(nèi)產(chǎn)婦分娩結(jié)束之后，對(duì)其采用靜脈注射的方式，注射縮宮素二十單位，作為對(duì)照組；而另外一組也是45例產(chǎn)婦，在組內(nèi)的產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，先采用與對(duì)照組相同的方式，為產(chǎn)婦靜脈注射二十單位的縮宮素，并在此基礎(chǔ)上再為產(chǎn)婦采用直腸給藥的方式，給予產(chǎn)婦六百微克的米索前列醇，作為治療組。

在對(duì)產(chǎn)婦用藥之后，觀察產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后兩小時(shí)內(nèi)出血的情況，包括：出血量的多少、產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白的減少，以及產(chǎn)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況等。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一階段的觀察后，將產(chǎn)婦的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，將所得的情況匯總成如下表1：

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況對(duì)比表

由上表中可以看出，治療組產(chǎn)婦在分娩后兩小時(shí)內(nèi)的平均出血量要小于對(duì)照組，同時(shí)治療組產(chǎn)婦在分娩前后的血紅蛋白減少量與紅細(xì)胞壓積量也都要小于治療組，而且治療組的患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血超過(guò)五百毫升的概率僅為2.22%，而對(duì)照組則為13.33%。在兩組產(chǎn)婦接受了藥物治療后，均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但是治療組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較輕，且出現(xiàn)的幾率為7（15.56%），而對(duì)照組則為16（35.56%）。

4 討論

在產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)后出血中，因?yàn)閷m縮乏力而引起的病例是最多的，占了四分之三。女性的子宮在一般分娩的情況下，會(huì)受到胎兒來(lái)自于不同方位的壓力，這些壓力會(huì)使得子宮的肌肉纖維被拉伸，如果在分娩之后這些被拉伸的肌肉無(wú)法有效的收縮的話，就會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，也就會(huì)導(dǎo)致對(duì)血管的壓力減小，造成產(chǎn)后出血的癥狀了［2］。而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀有很多影響因素，其中包括有產(chǎn)婦的心理因素，即產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)由于心理的緊張、焦慮、恐懼的等而造成了產(chǎn)婦情緒的極度緊張，從而使得產(chǎn)婦子宮肌肉無(wú)法得到有效的放松，為胎兒的分娩造成一定的阻礙，這時(shí)候的醫(yī)護(hù)人員就不得不為產(chǎn)婦注射少量的鎮(zhèn)靜劑或采用局部麻醉的方式使孕婦放松下來(lái)，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產(chǎn)，但是在分娩結(jié)束后，一旦鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的藥效未過(guò)，就可以會(huì)造成子宮的收縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生了產(chǎn)后出血；還有一種情況是因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程是一個(gè)比較消耗體力的過(guò)程，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)脫力的現(xiàn)象，再加上子宮內(nèi)的羊水過(guò)多、胎兒體型過(guò)大、子宮肌肉纖維拉伸程度過(guò)大等情況，綜合起來(lái)也就引起了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌肉收縮困難，出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況；同時(shí)，產(chǎn)婦自身的生理發(fā)育情況，由于產(chǎn)婦的子宮肌肉纖維發(fā)育不成熟或者發(fā)育不良等都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，而且當(dāng)孕婦出現(xiàn)一些子宮類疾病時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)增加。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一般情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的產(chǎn)后綜合征，例如：貧血、子宮感染、子宮肌瘤等，這些綜合征也嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦的身體健康［3］。

縮宮素是一種可以有效的幫助孕婦子宮收縮的藥物，也可以促進(jìn)母體的乳汁排出，但是該藥物具有一定的副作用，可以引起產(chǎn)婦的惡心嘔吐和心率加快等癥狀，而且可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，單一使用時(shí)效果沒有與聯(lián)合米索前列醇的效果好。米索前列醇也是一種可以輔助肌肉收縮的藥物，其是一種合成類藥物，屬于前列素E1的類似物，其本身的副作用中就有宮頸收縮的效果，將其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用就可以有效的增大子宮收縮程度，并且減小副作用的發(fā)生［4］。

5 結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況對(duì)于其自身來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，由于產(chǎn)婦本身的虛弱，再加上大量的失血，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，在產(chǎn)婦分娩后要及時(shí)為其進(jìn)行產(chǎn)后出血治療措施，米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效的降低產(chǎn)婦的出血量及其帶來(lái)的一些不良現(xiàn)象，保證了產(chǎn)婦的身體健康，是值得在臨床實(shí)踐治療中推廣的好方法。

［1］ 李曉琴，葉曉東，胡婭莉，王志群.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，16（1）：22～23

［2］ 王晶，謝守珍，連俊紅.直腸用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（11）：167～168

［3］ 張玲，張燕，聶世書，饒永紅，況元元.藥物防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012（1）：59～60

［4］ 高潔.米索前列醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（4）：16～17