郭英娜 王好紅 王剛

磁性附著體是利用其磁力作用將義齒牢牢地吸附到基牙或種植體上的一種裝置，能夠?yàn)榛捞峁┏志玫墓涛涣?，并且磁?chǎng)采用封閉式磁場(chǎng)，其材料為銣鐵永磁合金，磁能積高，無(wú)毒副作用，并且經(jīng)濟(jì)美觀、簡(jiǎn)潔大方、固定力強(qiáng)、咀嚼效率高等優(yōu)點(diǎn)[1]。隨機(jī)選取本院在2009年5月-2013年2月進(jìn)行牙列缺損覆蓋義齒修復(fù)的120例患者，現(xiàn)對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院在2009年5月-2013年2月進(jìn)行牙列缺損覆蓋義齒修復(fù)的120例患者，其中上、下頜全口覆蓋義齒修復(fù)各50例，局部可摘義齒修復(fù)20例。其中男80例，女40例，年齡28～48歲，平均（35±3.2）歲，病程4～48個(gè)月。120例患者均經(jīng)過(guò)較為完善合理的殘根根管治療，發(fā)現(xiàn)雖有壓裂缺損或缺少，但均可利用。

1.2 基牙入選標(biāo)準(zhǔn) 基牙的選擇上主要參考基牙健康狀況、存留時(shí)間、根尖長(zhǎng)度、活動(dòng)度以及所在位置的牙槽骨吸收程度。一般選擇為：基牙活動(dòng)度在1°以內(nèi)的、根長(zhǎng)度在0.8 cm以上的、牙槽骨未吸收或吸收的程度控制在1/3根長(zhǎng)以內(nèi)的、對(duì)殘根打磨去除腐質(zhì)后，殘根斷端露出牙齦上或不低于牙齦下0.5 mm的、牙科X線全景提示無(wú)根間組織病變。

1.3 方法 主要有基牙牙體的預(yù)備、根帽制作、義齒制作、試戴以及義齒制作完成。

1.3.1 基牙牙體預(yù)備 在修復(fù)前的10 d左右對(duì)患者進(jìn)行根管治療，將基牙根面磨平，并與牙齦保持在同一水平，將基牙中心磨成凹面，目的是為了確保密合要帽間隙，同時(shí)在根管口的兩側(cè)壁上制作防旋轉(zhuǎn)溝槽，將根尖區(qū)周?chē)笥诘扔?.2 cm作為封閉區(qū)。

1.3.2 根帽制作 將硅橡膠注入根管，直至將整個(gè)根面覆蓋，并以印模法制作出基牙以及頜弓印模，在其內(nèi)灌注超硬石膏模型。在模型上制作根管內(nèi)蠟型，同時(shí)將銜鐵置入根帽蠟型中，銜鐵的放置位置一定要盡可能地低，保持銜鐵平面與頜面平行，將蠟型包埋，以鈷鉻合金制作根帽。

1.3.3 義齒制作 根帽試戴合適后，將根帽固定于基牙處，將銜鐵與磁性固定體對(duì)位，檢查器吻合效果，取模型進(jìn)行制作。

1.3.4 試戴以及完成義齒制作 患者試戴大約3周，確認(rèn)義齒與口腔較吻合后，將磁性附著體固定，固定前為了預(yù)防義齒過(guò)度下沉，可在磁體與銜鐵之間放置一層錫箔紙，厚度在0.1 mm。將磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵表面，戴上義齒囑咐患者做正中咬合數(shù)分鐘，清除溢出的多余物質(zhì)。

1.3.5 測(cè)試與記錄 分別于磁性附著體固定前、固定后即刻以及固定后6周進(jìn)行固定力以及咀嚼效果進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)在定期的隨訪中，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔修復(fù)后不同時(shí)間檢測(cè)固定力以及咀嚼效率比較磁性附著體修復(fù)后即刻的固定力以及咀嚼效率明顯高于磁性附著體修復(fù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.24，P<0.01；t=9.76，P<0.01），磁性附著體修復(fù)后6周與修復(fù)后即刻的固定力以及咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者口腔修復(fù)后不同時(shí)間檢測(cè)固定力以及咀嚼效率比較（-x±s）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生 120例患者中，其中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例患者在啃咬硬物時(shí)出現(xiàn)義齒斷裂，1例患者出現(xiàn)牙周炎，不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.67%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn) 傳統(tǒng)的修復(fù)方法主要是桿式或帽式附著體修復(fù)，利用口腔內(nèi)的殘留根冠設(shè)置附著體[2]。該方法的特點(diǎn)為：（1）能夠?qū)⒒颊叩臍埜耆Ａ簦唬?）能夠維護(hù)牙槽脊的豐滿度。其主要的缺點(diǎn)為：患者容易出現(xiàn)口臭現(xiàn)象，異物感大，牙齦炎的發(fā)病率較高。

3.2 磁性附著體的優(yōu)點(diǎn) 本組研究結(jié)果顯示，磁性附著體在臨床應(yīng)用上，效果明顯由于傳統(tǒng)的修復(fù)方法，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）磁性附著體應(yīng)用于可摘覆義齒，其穩(wěn)固性能明顯高于傳統(tǒng)的修復(fù)方法，并且不用卡環(huán)，增加了愛(ài)美患者的自信心，同時(shí)患者在咀嚼食物時(shí)其咀嚼功能明顯改善，患者的適應(yīng)時(shí)間明顯較傳統(tǒng)修復(fù)縮短，磁性附著體分布于牙弓的兩側(cè)，能夠增加義齒的平衡力，防止用力不均造成斷裂或修復(fù)失敗[3]；（2）設(shè)計(jì)義齒時(shí)，依據(jù)患者遺留牙根的健康狀況、分布以及實(shí)際的固位力可以自由選擇磁性固位體的類(lèi)型以及數(shù)量，對(duì)于余留較多牙根的患者，可設(shè)計(jì)完全由磁性附著體固位的義齒，如果患者的牙齒缺損較大，牙弓既余留健康的牙齒又有余留牙根，可采用卡環(huán)與附著體共同固位的形式?？ōh(huán)的放置位置一般放置于牙弓后段基牙，其與磁性附著體盡量分散分布；（3）力學(xué)的角度分析，銜鐵與磁性附著體之間的引力屬于軸向力，這樣的優(yōu)勢(shì)在于軸向力強(qiáng)而側(cè)向力明顯弱，明顯限制了相對(duì)移動(dòng)，減小了基牙的側(cè)向力，有利于穩(wěn)固；（4）磁性附著體的銜鐵設(shè)計(jì)成頂帽狀鑄接式并且作為根面面板，釘帽高度拋光，間隙密閉，縫隙小，清潔方便，可以預(yù)防齲齒的發(fā)生；（5）基牙截冠后，比例均勻，對(duì)于基牙健康有利；（6）在咀嚼時(shí)，由于磁體的引力，可使義齒輕度的上浮，這樣就明顯減小了義齒對(duì)于口腔黏膜的壓力，減少了患者的不適感與疼痛感[4]。

3.3 磁性附著體的臨床應(yīng)用效果 （1）本組病例研究顯示，患者在應(yīng)用磁性附著體后患者的固定力以及咀嚼效率發(fā)生了明顯的變化，固定后即刻做固定力及其咀嚼效率測(cè)試，發(fā)現(xiàn)固定力為（4.7±1.2）N，咀嚼效率為（0.88±0.42）%，明顯高于固定前的固定力（2.1±1.6）N、咀嚼效率（0.23±0.11）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），磁性附著體修復(fù)后6周與修復(fù)后即刻的固定力以及咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間使用磁性附著體磁性依然良好，為義齒提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的固定力；（2）磁性附著體對(duì)基牙具有明顯的保護(hù)作用，主要原因是磁性附著體能夠消除義齒在運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的對(duì)基牙的側(cè)向力，基牙進(jìn)行截冠后，根冠比較明顯，牙根的活動(dòng)度明顯較小，這樣使得患者牙周情況得到了大大改善，明顯減少了牙齦炎以及牙周炎的發(fā)生率[5]。同時(shí)，磁性附著體清潔方便，有利于患者的基牙保健，使用后，卡環(huán)以及金屬基本不暴露，患者的異物感明顯減輕，且外形美觀；磁性附著體采用的是閉合磁路，有效地減少了磁性的泄露，減少了對(duì)患者的損傷[6-7]。

3.4 磁性附著體修復(fù)失敗的常見(jiàn)原因 磁性附著體修復(fù)失敗最為常見(jiàn)的幾個(gè)原因分別為：（1）創(chuàng)傷性牙周炎：造成創(chuàng)傷性牙周炎的主要原因在于義齒的沉降不足，由于沉降不足，銜鐵與磁體之間接觸點(diǎn)過(guò)早，受力時(shí)作用力矩基牙軸線過(guò)遠(yuǎn)，基牙產(chǎn)生側(cè)向壓力，導(dǎo)致了創(chuàng)傷性牙周炎[8]。因此，預(yù)防創(chuàng)傷性牙周炎的主要方法是在粘附附著體之前，義齒一定要有足夠的沉降或在銜鐵與磁體之間留一定的空隙，在病例選擇上，應(yīng)該選用雙側(cè)條件相似的基牙，目的是防止產(chǎn)生側(cè)向力，利于基牙健康；（2）基牙牙根劈裂以及基牙松動(dòng)：基牙劈裂的主要原因?yàn)槭芰Σ痪鶎?dǎo)致，使受力點(diǎn)集中與基牙的一個(gè)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就形成一個(gè)支撐點(diǎn)，在受力時(shí)支撐點(diǎn)的力量最大，久而久之容易造成劈裂；基牙松動(dòng)脫落主要是由于義齒的沉降欠佳造成，附著體成為 牙頜的支點(diǎn)，長(zhǎng)期使用很容易導(dǎo)致基牙松動(dòng)或脫落；（3）基牙出現(xiàn)齲齒：銜鐵未能覆蓋整個(gè)牙根根面或表面不光滑，容易導(dǎo)致異物滯留，或者粘結(jié)劑溶解，銜鐵松動(dòng)，造成齲齒。

總之，本文研究表明，磁性附著體固定后的固定力（4.7±1.2）N，咀嚼效率（0.88±0.42）%明顯高于固定前的固定力（2.1±1.6）N、咀嚼效率（0.23±0.11）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），磁性附著體修復(fù)后6周與修復(fù)后即刻的固定力以及咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明磁性附著體長(zhǎng)期使用，磁性依然良好，為義齒提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的固定力。同時(shí)，其外形美觀、口感舒適、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]鄒紅.15例磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，13（7）：1114-1115.

[2]許詠梅.10例磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，9（2）：112-113.

[3]賀聰才.磁性附著體在口腔修復(fù)中臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：112-114.

[4]馬燕云.磁性附著體在口腔義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，7（2）：123-125.

[5]Pae A，Kim J W，Kwon K R.Immediate loading of two implants supporting a magnet attachment-retained overdenture：one-year clinicalstudy[J].Implantdent，2010，19（5）：428-436.

[6]Sandu L，F(xiàn)aur N，Bortun C.Finite element stress analysis and fatigue behavior of cast circumferential clasps[J].The Journal of prosthetic dentistry，2007，97（1）：39-44.

[7]Ellis J S，Burawi G，Walls A，et al.Patient satisfaction with two designs of implant supported removable overdentures；ball attachment and magnets[J].Clin Oral implants，2009，20（11）：1293-1298.

[8]賈爽.磁性附著體的固位力及其性能研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，8（3）：234-235.