劉文楊

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是兒童中最多見的一種疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對廣大兒童身心健康造成極大的影響[1]。CRSwNP臨床癥狀以鼻塞、流膿性鼻涕及黏性黏液為主要癥狀[2]。因小兒鼻竇發(fā)育不成熟，鼻竇黏膜及纖毛功能障礙具有較強(qiáng)的可逆性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，目前主要采用保守治療。本組收治的CRSwNP患兒，部分在常規(guī)治療的同時(shí)采用鼻部超短波治療及臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2012年3月本院治療的128例CRSwNP患兒，所有患兒均經(jīng)本院耳鼻喉科確診，符合全國鼻科學(xué)會議（2008年9月）制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患兒均有如下條件：（1）病程長于12周，癥狀未見明顯改善，甚至有加重趨勢；（2）所有患兒均出現(xiàn)反復(fù)性鼻塞、流膿性、黏性鼻涕；（3）鼻內(nèi)鏡結(jié)果：患兒下、中鼻道嗅裂存在較多量的膿性、黏性分泌物，鼻道黏膜存在充血、水腫。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組73例，對照組55例。其中，觀察組男39例，女34例，年齡4～9歲，平均（7.2±2.3）歲，病程（15.9±3.6）周；對照組男33例，女22例，年齡3～9歲，平均（6.9±2.4）歲，病程（16.0±3.9）周。兩組患兒性別、年齡、病情嚴(yán)重程度以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：服用鹽酸頭孢他美酯片（華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，批號H20090435），125～500 mg/次，2次/d；口服氯雷他定顆粒（魯南貝特制藥有限公司，批號 G2009108308），5 mg/次，1次 /d，活性銀離子抗菌液（南京杏記醫(yī)療器械有限公司，批號F200910064）噴鼻，2噴/次，3次/d，連續(xù)治療2～3周。觀察組患兒于上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合鼻部超短波理療治療及臨床護(hù)理，采用DL-CII（五官）超短波電療機(jī)（改進(jìn)型）（武漢凌華科技發(fā)展有限公司，電極外均采用毛巾裹棉，功率為40～50 mV，1次/d，10～15 min/次，連續(xù)治療2～3周。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組開展普通內(nèi)科治療，觀察組患兒同時(shí)聯(lián)合鼻部超短波理療治療并行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。心理護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理人員應(yīng)以母愛般的關(guān)懷對患兒進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患兒積極接受治療；（2）掌握患兒的心理狀態(tài)及特點(diǎn)，不恐嚇患兒服藥及接受理療，并予親切撫觸，以消除患兒對理療儀的畏懼、好奇[4]；（3）也可采取適當(dāng)方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，如安排患兒在理療室做理療的同時(shí)，可播放電視節(jié)目，特別是可挑選一些小孩愛看的動畫片播放，使其能夠安靜地進(jìn)行理療。健康教育：對接受力強(qiáng)的較大患兒，護(hù)理人員應(yīng)宣傳相關(guān)疾病知識，以生動、形象的語言及圖片介紹理療相關(guān)知識。內(nèi)容包括理療機(jī)理、方法、效果及理療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)等，共分5次進(jìn)行授課。另外，本組中專門為觀察組患兒預(yù)定了2本宣傳畫冊，以圖片、通俗簡潔的文字等對整個(gè)治療流程、注意事項(xiàng)、應(yīng)急狀況及處理方法等進(jìn)行描述，以激發(fā)患兒的興趣，鼓勵(lì)其適度參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力并提高其遵醫(yī)治療順應(yīng)性[5]。及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物：超短波可于人體局部組織深部產(chǎn)生內(nèi)熱、外熱，這會導(dǎo)致鼻分泌物量增多，若分泌物過多則會導(dǎo)致理療效果的減低。因此治療前需指導(dǎo)患兒擤鼻，不會自行擤鼻的嬰幼兒可采取拍背、霧化、吸痰等理療前護(hù)理措施。本組患兒在行理療前均開展霧化吸入，以幫助清除其上呼吸道過多的黏性分泌物，之后行理療以獲得更佳的超短波臨床治療療效[6]。保證用電安全，預(yù)防意外：患兒治療用床單、毛巾及衣物需保持干燥衛(wèi)生，若治療過程中出汗過多應(yīng)及時(shí)將其擦干。治療前將患兒身上佩戴的金屬飾品及床上金屬物品如金屬玩具、手機(jī)等拿走。對于身體內(nèi)置有金屬、半金屬導(dǎo)體的患兒應(yīng)嚴(yán)禁理療[7]。這是由于金屬物品可以吸收能量，導(dǎo)致局部升溫過快過高而誘發(fā)燙傷。理療儀電極應(yīng)置于鼻的兩旁，檢查固定之后才可通電治療，治療期間應(yīng)預(yù)防其移位、脫落。注意電極線、電療機(jī)接頭外面包裹了一層金屬絕緣材料，電阻大，理療過程中會逐漸變熱，使用過程中可用繃帶、干棉花等絕緣材料包裹電極線以隔熱[8]。本組未見1例發(fā)生電傷、燙傷等意外傷害。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：典型臨床癥狀均消失，鼻鏡檢查未見組織異常；（2）顯效：典型癥狀明顯的減輕或基本消失，鼻鏡復(fù)檢表明恢復(fù)良好；（3）有效：典型臨床癥狀減輕，鼻鏡復(fù)查較發(fā)病狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，鼻腔內(nèi)存在黏性或膿性分泌物，但量明顯減少；（4）無效：典型臨床癥狀未見改變，鼻鏡復(fù)查末見改善[9]。有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組開展鼻部短波治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，復(fù)診檢查顯示，患兒治療效果明顯好于對照組。觀察組痊愈率達(dá)到63.0%、總有效率達(dá)95.9%，而對照組痊愈率43.6%、總有效率85.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

兒童CRSwNP是一種兒童多發(fā)病，由鼻腔、鼻竇黏膜病變引起，患兒鼻部癥狀多會持續(xù)12 h之久而無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢。兒童CRSwNP若不及時(shí)救治有可能導(dǎo)致慢性支氣管炎，嚴(yán)重的發(fā)展成為支氣管哮喘，不僅對患兒生活質(zhì)量、身心健康造成極為嚴(yán)重的影響，還會阻礙患兒智力的正常發(fā)育[10]。因兒童鼻竇炎解剖及生理特點(diǎn)等均與成人差異較大，鼻部組織發(fā)育尚不成熟，因此臨床治療多采取保守療法。

本組研究中，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合超短波治療儀輔助治療。超短波治療儀是CRSwNP物理療法的重要輔助療法。治療時(shí)患兒鼻部在電極之間，在高頻電場下，CRSwNP患兒鼻腔、鼻竇黏膜內(nèi)分子于平行位置處反復(fù)震蕩，并相互摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種適度摩擦而致的熱效應(yīng)能夠增強(qiáng)患兒的血管通透性，對于改善患兒鼻部組織微循環(huán)有重要作用。此外，合超短波治療還能夠增強(qiáng)鼻腔、鼻竇黏膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)鼻腔、鼻竇內(nèi)大量粘性分泌物吸收排出，而病灶暴露于超短波電場下，也給致病菌及病原微生物造成較為惡劣的生活環(huán)境，抑制其增長、繁殖。同時(shí)利于病變鼻腔的局部抗體、白細(xì)胞水平的提高，從而抑制、清除炎癥組織中致病菌，增強(qiáng)局部組織細(xì)胞及體液免疫力，從而最終治愈CRSwNP。

本組研究結(jié)果表明，觀察組開展鼻部短波治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患兒痊愈率達(dá)到63.0%、總有效率達(dá)95.9%，均優(yōu)于對照組的43.6%、85.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在給予基礎(chǔ)的抗感染治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合超短波治療小兒CRSwNP及積極的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高局部組織免疫力、增強(qiáng)局部血液微循環(huán)、降低炎性分泌物的分泌，從而提高抗炎效果。

總之，本組中對CRSwNP患兒開展輔助鼻部超短波治療，同時(shí)對患兒及家屬開展有效的心理護(hù)理以疏通心理障礙，開展健康教育以教導(dǎo)其對治療過程有所認(rèn)知，從而保證治療順應(yīng)性，及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物并保證用電安全以防意外的發(fā)生。通過這些護(hù)理干預(yù)措施，給患兒的治療創(chuàng)造了良好條件，激發(fā)了患兒治療主觀能動性，提高了患兒治療順應(yīng)性，預(yù)防了意外的發(fā)生，顯示護(hù)理干預(yù)在超短波輔助治療CRSwNP中的有效性及可行性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

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