胡媚 李磊 李滿連 文海軍

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中發(fā)生后較為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在調(diào)查分析腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，旨在為腦卒中后抑郁的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2013年1月治療的60例腦卒中患者的臨床資料，符合1995年中華全國(guó)血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，排除嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶減退者。其中男32例，女28例。年齡≤60歲18例，年齡>60歲42例。文化程度初中及以下39例，高中及以上21例。腦梗死38例，腦出血22例。病程≤1年35例，病程>1年25例。未合并或合并一種基礎(chǔ)疾病共24例，合并2種或以上基礎(chǔ)疾病36例。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 通過填寫調(diào)查表的方式進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，所有患者簽署知情同意書。調(diào)查內(nèi)容： （1）一般情況包括職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入；（2）生活習(xí)慣吸煙、飲酒等；（3）合并疾?。焊哐獕?、冠心病、糖尿病、高血脂等；（4）負(fù)性生活事件，包括離婚、喪偶、下崗、家庭不和及沒有經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。

1.3 抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)精神疾病（心理障礙）分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際疾病分類第10版（ICD10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表篩查患者有無(wú)抑郁癥狀；結(jié)果以總分計(jì)，15分以下無(wú)抑郁，16分以上（包括16分）為抑郁。對(duì)抑郁自評(píng)量表評(píng)分16分以上者用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton rating Scale for depression，HAMD）進(jìn)一步檢查：總分小于8分為無(wú)抑郁，超過8分者確定為抑郁，其中8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)影響因素進(jìn)行單因素分析，采用字2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中后抑郁患者的單因素分析 60例腦卒中患者住院2周后應(yīng)用HAMD量表測(cè)評(píng)顯示，24例患者為卒中后抑郁，發(fā)病率為40.0%；其中輕度抑郁13例，中度抑郁9例，重度抑郁2例。影響腦卒中抑郁患者的單因素分析見表1。由表1可知，女性患者、病程>1年、年齡>60歲，伴有負(fù)性生活事件、文化程度高中及以上、合并基礎(chǔ)疾病2種或以上與腦卒中后抑郁的發(fā)病密切相關(guān)，為影響腦卒中后抑郁的單因素。而腦卒中的性質(zhì)與腦卒中后抑郁的發(fā)病無(wú)關(guān)。

2.2 影響腦卒中后抑郁患者的多因素分析 將有意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，表2結(jié)果顯示，女性患者、病程1年以上、年齡>60歲、文化程度高中及以上及合并基礎(chǔ)疾病2種及以上、伴有負(fù)性生活事件是影響腦卒中后抑郁發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一， PSD不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加。腦卒中伴發(fā)心抑郁發(fā)病率有上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，腦血管病后抑郁患病率為20%～79%[3]。本組資料顯示腦卒中發(fā)生抑郁的發(fā)生率40.0%，其中輕度抑郁占54.2%，中度37.5%，重度為8.3%。（1）多數(shù)研究認(rèn)為，抑郁常出現(xiàn)于卒中急性期，但也可發(fā)生于卒中后1～2年甚至更多[4-5]，本組66.7%（6/9）發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)，臨床表現(xiàn)以輕度抑郁為主。且病程越長(zhǎng)，抑郁的發(fā)生率越高。病程>1年腦卒中患者發(fā)生抑郁率達(dá)60%，考慮可能是由于病程長(zhǎng)，無(wú)論是心理壓力還是經(jīng)濟(jì)壓力均較大，使患者出現(xiàn)抑郁障礙較多。（2）也有研究證實(shí)，PSD的發(fā)生率因性別的不同而有所差異[6]。本研究顯示，28例女性腦卒中患者PSD發(fā)生率達(dá)60.7%，明顯高于男性 （21.9%），考慮可能與社會(huì)環(huán)境因素、女性自身的生理和心理特點(diǎn)等因素密切相關(guān)[7]。（3）當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，高學(xué)歷已經(jīng)成為競(jìng)爭(zhēng)的武器，在這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，神經(jīng)的高度緊張和心理上的競(jìng)爭(zhēng)壓力等都使得文化水平的高的患者PSD發(fā)生率較高（66.7%）。（4）腦卒中患者年齡越大，發(fā)生PSD比率越高，考慮可能是由于隨著年齡增大，患者無(wú)論從生理上還是心理上都已走向衰老，非常擔(dān)心自己的預(yù)后，害怕死亡，害怕給家庭以及子女帶來(lái)不便以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，易產(chǎn)生抑郁。本研究顯示，>60歲的42例腦卒中患者發(fā)生PSD共20例，占47.6%。與肖韓艷等[6]報(bào)道的基本一致。（5）高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙及飲酒等均為腦卒中發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素[8]，本研究發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)疾病2種及以上腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的發(fā)生率較高，達(dá)52.8%。（6）負(fù)性生活事件等使患者及家屬喪失了原有的地位、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源，無(wú)法與患病前相提并論，心理負(fù)擔(dān)過重，而產(chǎn)生抑郁心理[9-10]。本研究顯示，伴有負(fù)性生活事件的患者及家庭的腦卒中患者抑郁的發(fā)生率較高（50.0%）。

表1 影響腦卒中抑郁患者的單因素分析

表2 影響腦卒中后抑郁的多因素分析

綜上，女性患者、病程>1年、年齡>60歲，伴有負(fù)性生活事件、文化程度高中及以上、合并基礎(chǔ)疾病兩種或以上與腦卒中后抑郁的發(fā)病密切相關(guān)，為影響腦卒中后抑郁發(fā)病的相關(guān)因素，而腦卒中的性質(zhì)與腦卒中后抑郁的發(fā)病無(wú)關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視上述影響因素，對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能改善或消除其抑郁癥狀，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。

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