熊艷 張建 劉琴 馮樹(shù)芳 楊惠茹 董守金

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)、異常分娩以及挽救孕嬰生命的有效方法，一般分為腹部縱切口與腹部橫切口兩種手術(shù)方式[1]。近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率已呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，再次剖宮產(chǎn)的人數(shù)也不斷再增長(zhǎng)，首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的不同切口方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響引起了臨床關(guān)注[2]。本院2010年1月-2011年10月收治的108例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，通過(guò)對(duì)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的分析，為再次剖宮產(chǎn)手術(shù)提供有效依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年10月本院收治的108例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按原切口方式分為觀察組（腹部縱切方式）和對(duì)照組（腹部橫切口方式）。觀察組54例，年齡20～38歲，平均為（25.3±12.7）歲，孕周36～41周，平均（36.2±4.8）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間<5年30例，>5年24例；對(duì)照組54例，年齡22～37歲，平均（22.4±14.6）歲，孕周37～41周，平均（37.2±4.3）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間<5年29例，>5年25例。兩組患者性別、年齡、孕周、距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均使用硬膜外麻醉，選擇與首次相同的切口方式，修剪產(chǎn)婦皮膚的瘢痕，按照常規(guī)性的操作方法將腹壁各層逐層切開(kāi)，打開(kāi)產(chǎn)婦的腹腔進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中觀察并記錄兩組患者的手術(shù)切皮開(kāi)始至進(jìn)腹時(shí)間、分娩時(shí)間、盆腹腔的粘連狀況、手術(shù)治療的總時(shí)間、手術(shù)出血量等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者盆腹腔粘連程度可以分成重度、輕度與無(wú)粘連[3]。重度粘連：產(chǎn)婦的膀胱與子宮產(chǎn)生嚴(yán)重性的粘連，并且腸管和子宮也存在一定程度的粘連；輕度粘連：產(chǎn)婦的腹壁和腹膜之間相互粘連，腹膜和子宮粘連，一部分網(wǎng)膜和子宮產(chǎn)生粘連，并且腹膜與一部分網(wǎng)膜進(jìn)行粘連[4]。患者出血量按照紗布稱重法以及測(cè)量吸引瓶?jī)?nèi)血液的容積法進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)出血量、分娩時(shí)間、手術(shù)切皮開(kāi)始至進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組盆腹腔粘連狀況比較 觀察組盆腹腔粘連程度顯著低于對(duì)照組（字2=4.5202，P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)切皮開(kāi)始至進(jìn)腹時(shí)間（min） 分娩時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL）觀察組（n=54） 6.43±3.13 2.01±0.85 42.31±3.24 231.31±12.40對(duì)照組（n=54） 11.52±4.12 3.78±1.52 54.35±3.59 285.64±15.42 t值 7.2290 7.4686 18.2957 20.1767 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的助產(chǎn)手術(shù)，也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段，可以有效挽救婦嬰的生命[6]。近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，根據(jù)產(chǎn)科臨床統(tǒng)計(jì)得出，剖宮產(chǎn)率已達(dá)到58%～79%[7]。剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于存在較大的瘢痕，出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腹腔粘連，給予手術(shù)操作增加難度，使得并發(fā)癥率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

目前，大部分醫(yī)院選擇新式的剖宮產(chǎn)術(shù)即橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于該手術(shù)方式進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，適應(yīng)了病情比較急、變化較快、快速終止妊娠的產(chǎn)科，因此得到了臨床的一致認(rèn)可[8]。隨著應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的局限性較明顯。根據(jù)臨床調(diào)查得出，橫切口產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮術(shù)，不僅增加了開(kāi)腹的難度，也延長(zhǎng)了手術(shù)治療時(shí)間[9]。由于橫切口暴露腹直肌的面積比縱切口大，并且與前鞘分離部分較多，在進(jìn)行分離時(shí)極易造成肌纖維的斷裂，增加手術(shù)后粘連的嚴(yán)重程度，大網(wǎng)膜粘連在產(chǎn)婦子宮下段的漿膜面，程度嚴(yán)重的產(chǎn)婦腹直肌前鞘、腹膜以及大網(wǎng)膜均粘連在產(chǎn)婦的子宮下段，倘若粘連比較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)膀胱臟器的損傷，造成較為嚴(yán)重的后果。再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口比縱切口操作較難，很難再選擇縱切宮體部結(jié)束分娩，不容易擴(kuò)大產(chǎn)婦腹部切口，倘若在產(chǎn)婦橫切口的基礎(chǔ)上進(jìn)行縱切口，則會(huì)在產(chǎn)婦的下腹部留下不美觀的“T”型。產(chǎn)婦屬于急診剖宮產(chǎn)時(shí)極易發(fā)生胎兒窘迫、先兆子宮破裂等癥狀，從而導(dǎo)致手術(shù)操作更加困難，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)婦嬰的生命健康帶來(lái)較大危險(xiǎn)[10-12]。本次調(diào)查研究中兩組產(chǎn)婦從手術(shù)切皮開(kāi)始至進(jìn)腹時(shí)間、分娩時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量相比，縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)比橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)較低，且差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組產(chǎn)婦盆腹腔的粘連程度對(duì)比，使用縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的觀察組無(wú)粘連率為64.8%（35/54），與橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的44.5%（24/54）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)不縫合壁層腹膜極易使得腹直肌與產(chǎn)婦子宮發(fā)生粘連，導(dǎo)致再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)分離粘連時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，手術(shù)操作較為復(fù)雜?？v切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口較小，創(chuàng)傷面積較小，手術(shù)時(shí)間短且操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)較高，值得在臨床中進(jìn)一步使用與推廣。

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