李建云 沈美玲 李友瑾 張英 沈瑩

心力衰竭是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]，國外文獻(xiàn)對225例NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ級的住院患者研究顯示明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量總得分為（47±24）分[2]，其生活質(zhì)量普遍處于較低水平[3]。心力衰竭患者隨著病理生理、治療學(xué)等的進(jìn)展，生存率有所提高，再住院率有所下降，但隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)療目的不僅在于提高患者生存的數(shù)量，更應(yīng)著重于提高其生活質(zhì)量，而有效的護理干預(yù)可明顯改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)率和病死率[4]。本研究以系統(tǒng)的健康教育為手段，針對老年患者抵抗力下降、服藥依從性差、易激動等[5]特點對患者及家屬進(jìn)行家庭干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年10月在本科住院的126例老年心力衰竭患者，診斷均符合2007年中國慢性心力衰竭診斷指南[6]。按照入院先后順序隨機分為對照組和干預(yù)組各63例，其中男78例，女48例，年齡60～89歲，平均（70.54±7.37）歲。兩組患者發(fā)病年齡、性別、病情、病程、經(jīng)濟現(xiàn)狀及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護理指導(dǎo)，干預(yù)組護士除給予常規(guī)護理外，對患者及家屬進(jìn)行家庭干預(yù)。

1.2.1 健康生活方式指導(dǎo) 向患者講解不健康生活方式的危害，指導(dǎo)患者合理分配三餐，以低脂、低鹽、清淡飲食為主[7]，每餐不宜過飽，不食用飲料及辛辣刺激的食物。重度心力衰竭患者需嚴(yán)格限制液體的入量，每天不超過1.5 L[8]。多進(jìn)食水果和蔬菜及適量的粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢，并養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，避免因排便用力加重心臟負(fù)擔(dān)。因酒精對心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫[9]，患者需戒煙限酒，每天飲酒量控制在20 ml以內(nèi)。每日測量體重及血壓，肥胖者應(yīng)減輕體重。中樞系統(tǒng)興奮藥、利尿藥應(yīng)在早飯后服用，避免因精神過度興奮或排尿增多而影響睡眠質(zhì)量。睡前可使用溫水泡腳、喝熱牛奶等方法，促進(jìn)睡眠。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 向患者說明長期用藥的目的，詳細(xì)介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意減量或停藥。

1.2.3 運動干預(yù) 金菊林等[10-11]的研究證明，適度的運動可以有效改善患者心功能，提高運動耐量和生活質(zhì)量，減少因臥床導(dǎo)致的血栓形成及體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，入院后筆者根據(jù)患者心功能制定活動計劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)運動，如心功能Ⅰ級，適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，保證晚間睡眠在8 h以上，基本保持正常生活規(guī)律；心功能Ⅱ級則嚴(yán)格限制體力活動，以臥床休息為主，大小便、進(jìn)食等日常生活可自理；心功能Ⅲ級則應(yīng)大部分時間臥床休息，以半臥位為宜，日常生活及大小便等給予協(xié)助。心功能Ⅳ級的患者，指導(dǎo)絕對臥床休息，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)[12]。告知患者絕對臥床休息的目的，取得其配合。懸掛“絕對臥床休息”的警示標(biāo)志，時刻提醒患者。禁止一切強度大或重體力的活動，防止患者心力衰竭加重或猝死。

1.2.4 減少誘因 避免勞累，減輕心臟負(fù)荷，日常生活以不感覺疲勞為原則，切忌勉強自己做一些體力透支的事情。避免情緒激動使交感神經(jīng)興奮性增高[13]，致小動脈痙攣，加重心臟的前負(fù)荷，導(dǎo)致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情緒的能力下降，遇事容易激動，需提高患者自我控制情緒的能力。呼吸道感染是老年人、特別是高齡心衰患者的主要誘發(fā)因素。老年人本身抵抗力下降，是感冒的易感人群。落實各項宣教，指導(dǎo)患者在感冒多發(fā)季節(jié)，避免到公共場所，一旦發(fā)生呼吸道感染，及早治療控制病情發(fā)展。同時密切監(jiān)測血壓及心電圖變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及時處理，以減少心力衰竭的發(fā)生[14]。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 心力衰竭患者由于患病后活動范圍、社會圈縮小，喪失了一定的生活能力，慢性疾病醫(yī)療費用較多，容易出現(xiàn)焦慮、自卑、固執(zhí)及不安全感等。因此，需增強護患溝通與交流，向患者詳細(xì)講解心衰的臨床特點、治療和轉(zhuǎn)歸，耐心傾聽患者訴說各種癥狀。針對患者的情況給予具體分析和解釋，取得家屬的配合與支持，提高患者的遵醫(yī)行為。根據(jù)不同的患者制定個性化的心理護理，最大限度從家庭、社會為患者提供精神、物質(zhì)方面的支持幫助，解決患者的實際困難，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護理干預(yù)6個月后采用明尼蘇達(dá)“心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表”[15]評價兩組患者生存質(zhì)量及再住院次數(shù)。該表由21個簡單問題組成，包括體力、社會、情緒和經(jīng)濟方面的限制性項目。其中8個問題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)，涉及體力方面的估測；5個問題主要與情緒有關(guān)，涉及情緒方面的估測。記分采用線形條目記分法進(jìn)行，每個問題患者可從0～5分中選1個數(shù)值，0分表示對該項指標(biāo)無影響，即生活質(zhì)量最好，5分表示該項指標(biāo)受影響很大。計分為21個問題的總和由主管護士通過詢問，按要求逐項打分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者再住院次數(shù)、遵醫(yī)囑服藥情況和出院6個月后生活質(zhì)量比較見表1和表2。

表1 兩組患者再住院次數(shù)及遵醫(yī)囑服藥情況比較 例（%）

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量量表得分比較（±s） 分

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量量表得分比較（±s） 分

組別 癥狀 心理狀態(tài) 社會關(guān)系 娛樂活動 飲食睡眠對照組（n=63） 20.98±4.6 14.32±2.85 16.10±1.50 11.66±2.80 12.02±2.01干預(yù)組（n=63） 22.3±3.48 16.27±3.29 17.17±1.91 14.25±3.34 13.47±2.03 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 家庭干預(yù)有利于提高老年患者自我護理能力及依從性，提高生活質(zhì)量 老年心力衰竭患者有隨意增減藥物、運動量不足、遵醫(yī)行為差等不良生活方式，易加重或誘發(fā)心力衰竭。對患者進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、運動干預(yù)、減少誘因、心理疏導(dǎo)等措施，增強了患者對疾病的認(rèn)識，并影響其對健康的態(tài)度和行為，積極參與到自我護理活動中。本研究表明，經(jīng)過半年的家庭干預(yù)，患者的生活態(tài)度明顯改善，自我護理和服藥依從性提高，生活質(zhì)量顯著提高。表1顯示，家庭干預(yù)使兩組患者遵醫(yī)囑服藥情況及再住院次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2顯示，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。

3.2 家庭干預(yù)有利于提高護士的健康教育能力 采用家庭干預(yù)對患者進(jìn)行健康教育，護士不僅要對患者的病情有一個全方位的了解，還要有扎實的專科知識做后盾，才能及時對患者做出正確的指導(dǎo)，因此會促使護士不斷學(xué)習(xí)新知識，提高理論水平和?？萍寄?，來滿足工作中的需要，提高了護士的主動性與責(zé)任感。護士根據(jù)患者的動態(tài)病情與醫(yī)生及時溝通制訂計劃，避免了盲目性和隨機性，減少了低效性的宣教和護理行為的隨意性，從而提高了健康教育的能力與質(zhì)量。

3.3 家庭干預(yù)有利于提高護士的溝通能力，提高患者滿意度 應(yīng)用家庭干預(yù)對心力衰竭患者進(jìn)行健康教育，需要護士與患者不斷地溝通與交流，良好的溝通能力不僅能及時解決患者的疑問，還讓患者學(xué)到了疾病的相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的健康生活方式，提高了自我管理水平。護士的熱情服務(wù)以及專業(yè)的健康指導(dǎo)，讓護患關(guān)系更融洽，滿意度不斷提高。

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