吳守宇

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時(shí)則診斷為COPD[1]。該病呈進(jìn)行性發(fā)展，不僅影響肺功能，也可以引起全身反應(yīng)，最終發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭。采取多元化跟蹤護(hù)理干預(yù)使慢性阻塞性肺疾病患者的戒煙、正確飲食、堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、呼吸肌功能訓(xùn)練、堅(jiān)持家庭氧療、冬病夏養(yǎng)及自我按摩等遵醫(yī)行為明顯改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2012年2月，對(duì)本院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病128例患者進(jìn)行研究，所有患者都經(jīng)治療后各項(xiàng)情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)入穩(wěn)定期，并有一定的接受能力，能參加1年的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的，隨機(jī)分成對(duì)照組與干預(yù)組。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 128例患者經(jīng)抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、有效吸氧等措施治療后，臨床癥狀均緩解進(jìn)入穩(wěn)定期。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，在住院期間讓患者了解誘發(fā)和加重病情因素，教會(huì)患者如何避免誘發(fā)因素、預(yù)防并發(fā)癥、改變不良生活方式以及進(jìn)行呼吸功能鍛煉等多種康復(fù)措施，出院應(yīng)定期給予電話、短信、家訪及來(lái)院復(fù)查等，督促監(jiān)督患者康復(fù)措施的落實(shí)情況。具體措施如下。

1.2.1 指導(dǎo)患者戒煙 戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺氣腫的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施[2]。針對(duì)不同患者制訂個(gè)體戒煙計(jì)劃表，逐漸戒煙，當(dāng)吸煙量減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)直至戒煙。

1.2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉 體育鍛煉可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善胸腔順應(yīng)性，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀而改善生活質(zhì)量[3]。

1.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練 訓(xùn)練方式有腹式呼吸、縮唇呼吸、吹蠟燭等，它能有效地增加呼吸運(yùn)動(dòng)力量和效率，改善通氣，調(diào)動(dòng)通氣潛力[4]。

1.2.4 指導(dǎo)患者正確家庭氧療 家庭氧療一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min，每日氧療時(shí)間在15 h以上，夜間睡眠時(shí)不可間斷，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性降低加重低氧血癥。在氧療期間指導(dǎo)正確操作方法和用氧安全，每日更換濕化液，及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧。

1.2.5 指導(dǎo)患者正確飲食 患者因咳嗽、咳痰、呼吸困難等使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，飲食應(yīng)注意攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素食物，并在患者最饑餓、休息最好的時(shí)間進(jìn)餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣及易引起便秘的食物，進(jìn)餐前和進(jìn)餐時(shí)避免過(guò)多飲水，餐后避免立即平臥等。

1.2.6 冬病夏養(yǎng)，扶正固本，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡 可采用中藥外敷肺俞、膏肓、百勞等穴，也可給予進(jìn)食藥膳等[5]。

1.2.7 自我按摩呼吸道 感染是本病發(fā)生、發(fā)展、加重的重要因素，可讓患者做預(yù)防呼吸道感染的按摩方法如抹胸、拍肺、捶背及按摩穴位等。

1.2.8 出院后給予電話、短信、隨訪及來(lái)院復(fù)查 可評(píng)估患者的身體、心理狀況和對(duì)干預(yù)措施的掌握、執(zhí)行和落實(shí)情況，對(duì)剛出院的患者每周1次電話或短信，1個(gè)月后每月1次，半年家訪或來(lái)院復(fù)查1次，告知患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等，及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)多元化跟蹤干預(yù)后，遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病[2]，其病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，多元化跟蹤護(hù)理干預(yù)，注重整體化、個(gè)性化和持續(xù)性，切實(shí)、有效地解決了患者的問(wèn)題，提高了患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)避免誘發(fā)因素，減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情的發(fā)展起到一定的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此多元化跟蹤護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)穩(wěn)定病情、減輕癥狀、改善肺功能及控制疾病發(fā)展有一定作用。

[1]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57.

[3]時(shí)淑娟，馬玉娜，蓋淑香，等.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的實(shí)施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：745.

[4]呂云玲，趙淑蘭.術(shù)前健康教育對(duì)食管切除術(shù)患者術(shù)后肺不張、肺炎的預(yù)防作用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（4）：425-426.

[5]徐忠敏，沈偉珍，徐文靜，等.社區(qū)慢性阻塞性肺病患者健康教育需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（19）：3715-3716.