鄧愛珍

隨著人民生活水平的不斷提高，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦對護理工作的要求也進一步提高。在醫(yī)療改革不斷深入的大背景下，醫(yī)療、護理模式的轉(zhuǎn)變時必然的[1]。2011年，衛(wèi)生部明確提出了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)概念，要求護理工作以人為本，是全方位的專業(yè)護理[2]。但是，由于各個地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)療水平、人員配置及經(jīng)濟狀況的差異，怎樣將優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)系實際，提高患者滿意度，一直是醫(yī)護工作中關(guān)心的問題。因此，本研究選擇2009年1月-2012年1月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，分別采用不同的護理方法進行對比，對比兩種護理方法的臨床效果，以提高認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年1月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦360例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、頭位；（2）宮頸良好，骨盆正常；（3）產(chǎn)前檢查胎兒胎動、胎心正常；（4）肝、腎功能正常；（5）患者知情同意并符合倫理道德。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任一條，方可納入研究。按隨機數(shù)字表法，將納入病例隨機分為兩組，對照組180例，年齡21～35歲，平均（25.1±3.6）歲，平均孕周（37.9±1.6）周，初產(chǎn)162例；實驗組180例，年齡22～34歲，平均（23.1±4.1）歲，平均孕周（38.3±1.2）周，初產(chǎn)158例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次及臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理量化評價表 在大量查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本院婦產(chǎn)科實際，制定優(yōu)質(zhì)護理量化評分表[2-3]。最終量化指標(biāo)權(quán)重詳見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護理量化指標(biāo)體系各指標(biāo)權(quán)重設(shè)置

1.2.2 護理方法 實驗組采用上述優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)化護理，對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式分娩；護理時間為當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時送入待產(chǎn)室至孕婦產(chǎn)后2 h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況；（2）采取調(diào)查問卷的方式，詢問患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗和配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實驗組產(chǎn)婦采用自然分娩明顯多于對照組（P<0.01），剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯少于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2 兩組患者滿意度的比較 應(yīng)用不同護理方式進行性護理后滿意度問卷顯示，實驗組患者滿意度96.4%，對照組滿意度為80.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著新時期醫(yī)患關(guān)系的逐步轉(zhuǎn)化，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的明顯增高，但是高剖宮產(chǎn)率并不能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒致殘、致死發(fā)生率，反而因為各種原因，比如性別傾向及醫(yī)院糾紛，給醫(yī)護人員甚至患者本身帶來更多的風(fēng)險[4-5]。為了改變目前國內(nèi)居高不下的剖宮產(chǎn)率，國內(nèi)學(xué)者作了很多研究。本研究表明，優(yōu)質(zhì)護理能有效提高孕產(chǎn)婦自然分娩，使生理性妊娠回歸到自然分娩這一自然的、應(yīng)有的結(jié)局，分析其原因，主要由于優(yōu)質(zhì)護理是全方位的專業(yè)護理，目的是在保證安全的基礎(chǔ)上，讓患者更舒適、更放心。本研究通過設(shè)置優(yōu)質(zhì)護理量化評分表，將優(yōu)質(zhì)護理的各種指標(biāo)細(xì)化、量化，有利于護理人員逐一落實、逐一提高。比如，本優(yōu)質(zhì)護理量化評分表將基礎(chǔ)護理作為優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)，權(quán)重達(dá)到了總評分的一半以上，這將有利于護士有意識的提高護理基礎(chǔ)知識、技能。當(dāng)這些擁有豐富護理知識、技能的護理人員在護理過程中，會自然而然地將各種護理操作運用的更加嫻熟，更加自信，這就無形中影響了產(chǎn)婦，提高了產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信心；當(dāng)護理人員進行宣教，比如說明自然分娩好處時，將更有說服力，使產(chǎn)婦依從性將大大增加。本研究是將基礎(chǔ)護理作為優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)；不同的醫(yī)院不同的產(chǎn)科可以根據(jù)自己實際情況進行調(diào)整，比如，當(dāng)本科護理人員基礎(chǔ)知識本就扎實，而相對護理環(huán)節(jié)不夠完善的話，可以有意識的將護理過程的權(quán)重提高，以引導(dǎo)護理人員向患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)不在把患者單獨的看成某種物品，而是社會學(xué)意義上的人類，并且將其量化為考核指標(biāo)[6]。這就要求在護理過程中，充分滿足患者及家屬的要求，并把他們統(tǒng)一到護理過程中來。以往醫(yī)院采用的傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，1例產(chǎn)婦往往要經(jīng)歷2～3名助產(chǎn)士的交接班，助產(chǎn)工作常常人浮于事。待產(chǎn)室常常護理人員很多，但是往往各自為政，很難及時發(fā)現(xiàn)及處理問題，成為很難解決的醫(yī)療安全隱患。更為重要的是，傳統(tǒng)助產(chǎn)士只觀察產(chǎn)程進展，很少顧及產(chǎn)婦切身感受，不符合現(xiàn)代人性化的醫(yī)院模式，常受到投訴。采用優(yōu)質(zhì)護理后，護理崗位定位，護理人員將會有意識的和產(chǎn)婦聊天、溝通，有效緩解產(chǎn)婦緊張情緒，獲得滿意的護理效果。

總之，優(yōu)質(zhì)護理在提高產(chǎn)婦自然分娩意愿，提高產(chǎn)婦滿意度方面有明顯的臨床意義，實施符合醫(yī)院實際的優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提高護理人員護理技能，建立良好地醫(yī)患關(guān)系，從而提高臨床療效。

[1]張黎明.走出整體護理工作中的誤區(qū)[J].中華護理雜志，2000，35（7）：389-393.

[2]陳小瓊.手術(shù)室人性化護理對癌癥患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，12（48）：36-39.

[3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

[4]紅梅，鄧小英，方艷雅.層級管理聯(lián)合連續(xù)排班在神經(jīng)外科的實踐[J].護理學(xué)雜志，2010，25（5）：6l-62.

[5]廖更新，潘耀平，滿冬梅.產(chǎn)科分娩亟待科學(xué)的規(guī)范化管理[J].中國婦幼保健，2002，12（11）：82-83.

[6]薛芄石.新型護理管理模式在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（30）：3676-3678.