董瑞華 鄭立新 張魯陽 于莉 于文廣

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性全身性自身免疫性疾病，以對稱性、多關節(jié)滑膜炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，主要累及手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。筆者應用中藥熏蒸療法治療30例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文30例RA均為住院患者，診斷符合1987年美國風濕病學會的類風濕關節(jié)炎分類標準[1]，分期符合1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議修訂的分期標準[2]。30例患者中，男5例，女25例；年齡32～68歲，平均46.7歲；病程3個月～21年，平均6.2年；分期：早期11例，中期10例，晚期9例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 用桂林醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的中藥藥熏治療機。

1.2.2 熏蒸藥物 基本方：雷公藤30 g，馬錢子25 g，洋金花25 g，獨活35 g，羌活35 g，丹參50 g等藥物。隨癥加減：寒重加桂枝、細辛；濕重加薏苡仁、防已；痛劇者加乳香、沒藥；熱感者加石膏、知母；久病關節(jié)腫大變形者加烏梢蛇、地龍。

1.2.3 用法 將上藥放入熏蒸機煮藥鍋內(nèi)，加適量開水，接通電源煮藥，待藥煮沸后，氣箱內(nèi)溫度達40 ℃時，讓患者脫光衣褲，進入氣箱坐好，頭伸出軟罩外，將蓋板蓋好，扎好頸圈，關好門，開始熏蒸治療。氣箱內(nèi)溫度控制在38～42 ℃，每次治療15～20 min，1次/d，10 d為1個療程，應用到癥狀、體征控制，進行療效評定。治療期間停藥服激素及抗風濕類藥物。

1.2.4 禁忌證 患有急性傳染病如肝炎、結(jié)核等及傳染性皮膚病患者禁用，有高熱、水腫、納呆及體弱者慎用。

1.3 療效判定標準 根據(jù)分級評定標準，觀察治療前后關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)活動障礙、晨僵程度指數(shù)。療效以治療前后疼痛、腫脹關節(jié)個數(shù)之差及關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙程度指數(shù)變化判定。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療程 本組患者熏蒸治療最短1個療程，最長6個療程，平均1.8個療程。

2.2 關節(jié)疼痛變化情況 治療前疼痛關節(jié)372個，治療后疼痛關節(jié)153個。疼痛變化見表1。

表1 30例RA治療前后關節(jié)疼痛變化情況 例

2.3 關節(jié)腫脹變化情況 治療前腫脹關節(jié)219個，治療后腫脹關節(jié)34個。腫脹變化見表2。

表2 30例RA治療前后關節(jié)腫脹變化情況 例

2.4 關節(jié)晨僵變化情況 治療前絕大多數(shù)患者分布于Ⅱ級、Ⅰ級，治療后大部分患者降到0級和Ⅰ級。見表3。

表3 30例RA治療前后關節(jié)晨僵變化情況 例

2.5 關節(jié)活動障礙變化情況 治療前絕大部分患者分布于Ⅲ級、Ⅱ級，治療后大部分患者降低到0級、Ⅰ級。見表4。

表4 30例RA治療前后關節(jié)活動障礙變化情況 例

2.6 治療反應 全部患者每次熏蒸治療后均覺全身及病變關節(jié)明顯輕松感，第3～5天起腫脹逐漸消退，疼痛減輕，關節(jié)功能障礙逐漸改善。治療過程中出現(xiàn)輕度頭暈8例，皮疹1例，未見其他副作用。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種慢性反復發(fā)作的以全身關節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊?，在祖國醫(yī)學，最具體概括的中醫(yī)病名為歷節(jié)風，《圣濟總錄》卷十：“歷節(jié)風者，由血氣衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸”。類風濕關節(jié)炎早期關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘，癥狀可概括為痛、腫、畸形、功能障礙，治療的目的在于控制病情，改善關節(jié)功能和預后，早期治療極為重要[1]。

類風濕關節(jié)炎最突出為關節(jié)的疼痛，疼痛如刺鉆心，令人坐立不安，夜不成寐，食欲不振，久則形消骨立，患者最迫切要求是解除疼痛，其次是消除腫脹、改善關節(jié)的活動功能。在西醫(yī)治療方面，非甾體抗炎藥塞來昔布治療類風濕性關節(jié)炎療效較好，且不良反應較少[3]；慢作用抗風濕病藥甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特應用于類風濕關節(jié)炎患者的治療，具有較好的治療效果，可有效減輕類風濕關節(jié)炎活動期的相關指標，且不良反應較少[4]。來氟米特對類風濕關節(jié)炎的療效與MTX相近，不良反應輕，是一個比MTX更安全的緩解病程藥[5]。近年來腫瘤壞死因子拮抗劑能明顯改善疾病的所有活動指標，包括關節(jié)損害的進展，患者對這些制劑所有的耐受性都是可被接受的[6]，但價格昂貴。中醫(yī)主要以活血化瘀，舒筋活絡，祛風散寒，補腎壯骨，進而達到臨床控制的目的。筆者應用中藥熏蒸療法治療類風濕關節(jié)炎，方中雷公藤祛風除濕、通絡止痛、消腫止痛，現(xiàn)代醫(yī)學研究能調(diào)整機體的免疫功能，增強抵抗力，影響體液免疫，又作用于細胞免疫。洋金花是天然植物莨菪類藥，主要成分為莨菪、堿，具有活血祛瘀止痛、祛風等功能，據(jù)近幾年研究證明，莨菪類藥有改善微循環(huán)等作用。馬錢子，其主要成分為士的寧，馬錢子堿，有通經(jīng)絡，祛風濕、消節(jié)腫、止疼痛之功，能通絡止痛，消腫散結(jié)。配合獨活、羌活、丹參等藥熏蒸治療RA，機理是利用藥物作用及物理作用，熏蒸治療機加溫煎煮后產(chǎn)生大量的藥物蒸汽，除頭部全部進入機內(nèi)，可同時一次受到藥物蒸汽熏蒸，通過蒸汽物理濕熱作用可使生物免疫功能增強，產(chǎn)生抗炎作用；同時，蒸汽的熱作用降低神經(jīng)末梢的興奮，有松弛肌腱作用，達到鎮(zhèn)痛效果；藥物煎煮中產(chǎn)生大量中藥離子，以離子特性作用于皮膚上，使皮膚毛細血管擴張，血流加快、組織溫度升高，促進了血液循環(huán)，新陳代謝旺盛，從而加速組織的再生能力和細胞活力，促使炎癥及代謝產(chǎn)物的吸收。本研究結(jié)果表明，該療法在止痛、消腫、改善晨僵及關節(jié)功能效果顯著，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），方法簡單，藥源豐富，無明顯副作用，易為患者接受。

類風濕關節(jié)炎常自手、腕小關節(jié)受累開始而逐漸侵及大關節(jié)，病情評估方法較多，腕關節(jié)常作為臨床影像學診斷和疾病病情評估類風濕關節(jié)炎的部位，有關類風濕關節(jié)炎腕關節(jié)受累的MRI表現(xiàn)和血清學檢查的文獻報道較多[7]，筆者應用患者受累關節(jié)的疼痛、腫脹、關節(jié)活動障礙、晨僵指數(shù)的變化評估病情，能較全面地反應病情的控制情況。在實驗室檢查方面，有報道抗CCP抗體、RF亞型、CRP聯(lián)合檢測對類風濕關節(jié)炎活動度及骨侵蝕具有預測價值[8]，CRP反映類風濕關節(jié)炎活動性優(yōu)于ESR，ESR優(yōu)于PLT[9]。在治療中對類風濕關節(jié)炎進行認知行為干預，可充分發(fā)揮患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，從而減少疾病復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[10]。

本研究樣本量較少，觀察時間較短，試驗結(jié)果可能存在偏倚，有待今后設計上更嚴謹、更大樣本的觀察。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會，中華風濕病雜志編輯委員會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265.

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