熊煒燊

據(jù)報(bào)道稱我國(guó)高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)到近3億，而冠心病是常見的高血壓并發(fā)癥，因此高血壓合并冠心病的人口也日益“龐大”。而冠心病最終會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭，心臟泵血功能減弱，射血量減少，因此本文還采用左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)來(lái)觀察不同方案的療效[1-2]。氨氯地平具有降低血壓和抗心絞痛的作用的，而且具有起效迅速、平穩(wěn)持久、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[3]；阿司匹林和氨氯地平是公認(rèn)的防治冠心病發(fā)生發(fā)展的良藥，本文對(duì)3者治療高血壓合并冠心病的的療效進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月-2012年10月期間，本院收治的高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分成3組，阿司匹林組、氯吡格雷組、對(duì)照組各80例。所有患者診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病心衰心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。其中阿司匹林組80例，男47例，女33例；平均年齡（58.23±7.83）歲；收縮壓（148.31±11.28）mm Hg，舒張壓（90.41±6.73） mm Hg；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí) 31 例，心功能等級(jí)Ⅲ級(jí)49例。氯吡格雷組80例，男49例，女31例；平均年齡（56.67±7.32）歲；收縮壓（147.54±11.43）mm Hg，舒張壓（89.87±6.41） mm Hg；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)33例，心功能等級(jí)Ⅲ級(jí)47例。對(duì)照組80例，男46例，女34例；平均年齡（57.31±7.14）歲；收縮壓（148.65±11.29）mm Hg，舒張壓（90.76±6.26） mm Hg；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí) 36 例，心功能等級(jí)Ⅲ級(jí)44例。3組患者間性別、年齡、血壓及心功能分級(jí)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)周期包括2周的導(dǎo)入期及6個(gè)月的治療期，導(dǎo)入期期間不得服用鈣拮抗劑類降血壓用藥及阿司匹林、氯吡格雷，其他治療用藥不變。阿司匹林組：口服阿司匹林片75 mg/（次·d），同時(shí)氨氯地平片，10 mg/（次·d）。氯吡格雷組：口服氯吡格雷片75 mg /（次·d），氨氯地平片，10 mg /（次·d）。對(duì)照組僅口服氨氯地平片，10 mg /（次·d）。治療6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)3種方案的降壓療效；對(duì)療前及療后3、6個(gè)月三組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量，比較三組間的差異。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。顯效：舒張壓下降大于10 mm Hg且降至正常，或者下降大于20 mm Hg；有效：舒張壓降至正常，但下降未達(dá)到10 mm Hg，或者下降10～19 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)上述水平者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。三組患者的年齡、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)等為計(jì)量資料，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方案的降血壓療效比較 三種方案的降壓療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降壓總有效率均在90%以上?？梢姲甭鹊仄狡苡行Ы档透哐獕汉喜⒐谛牟』颊叩难獕海浣祲盒Чc阿司匹林和氯吡格雷無(wú)關(guān)。見表1。

表1 三種方案的降血壓療效比較 例（%）

2.2 三組患者間療前療后左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前，三組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3、6個(gè)月，阿司匹林組和氯吡格雷組的LVEF顯著高于同時(shí)期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中氯吡格雷組改善情況顯著優(yōu)于阿司匹林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)，降壓藥氨氯地平對(duì)患者的心功能無(wú)明顯作用，而阿司匹林和氯吡格雷均能提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，兩者中又以氯吡格雷為優(yōu)。見表2。

表2 三組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)比較 %

3 討論

高血壓長(zhǎng)期病變會(huì)導(dǎo)致患者左心負(fù)荷加重，從而引起心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈阻力增加，血流減少，致使心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞，使心功能減弱，進(jìn)而引起心力衰竭。因此，平穩(wěn)降壓血壓對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。鈣離子通道拮抗劑-氨氯地平能選擇性松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。另外其通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，降低外周血管阻力，而表現(xiàn)有抗心肌缺血血氧的作用，因此臨床上常被用于高血壓合并冠心病的治療[5]。

治療冠心病心衰最有效的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。但心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心臟射血能力下降，血流緩慢，血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓的形成，心肌急性梗死及腦缺血型腦病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命。因而通過(guò)抗凝治療，能有效降低血液黏度，減輕心臟容量負(fù)，預(yù)防血栓形成對(duì)冠心病心力衰竭治療有良好的作用[6-7]。因此冠心病指南建議“對(duì)于有癥狀的冠狀動(dòng)脈疾病患者，建議聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷”[8]。

本次研究采用氨氯地平、阿司匹林、氯吡格雷等治療高血壓合并冠心病，降壓效果三組間無(wú)顯著差異。但在改善左心室射血功能上，單用氨氯地平無(wú)明顯作用。而聯(lián)合阿司匹林后，LVEF得到了明顯改善，但第3、6個(gè)月的療效幾乎一致；聯(lián)合氯吡格雷的療效顯著優(yōu)于阿司匹林組，且隨著時(shí)間的推移，療效逐漸增加。從作用機(jī)制來(lái)分析低劑量的阿司匹林通過(guò)抑制血栓素2的合成，發(fā)揮抑制血小板聚集，但另一方面由于阿司匹林同時(shí)抑制了擴(kuò)血管物質(zhì)PGI2的合成，減少了腎血流量而引起水鈉潴留，又會(huì)加重心力衰竭的癥狀。而氯吡格雷通過(guò)抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，對(duì)PGI2的合成不影響，因而不會(huì)加重心衰[9-10]。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合氯吡格雷既能有效降低高血壓合并冠心病患者的血壓，又能有效改善心衰患者的心功能，是治療高血壓合并冠心病的優(yōu)選方案。

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