葉稱梅

隨著腰大池引流在神經(jīng)外科應用日趨完善，本院于2010年1月-2012年7月將重型顱腦損傷術后的患者分成兩組，對照組41例，治療組35例，治療組35例在常規(guī)治療的基礎上行腰大池引流，在護理上制定了相應護理措施?，F(xiàn)分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型顱腦外傷患者，其中男52例，女24例，年齡15～62歲；術前患者均出現(xiàn)意識變化，其中：一側瞳孔散大者59例，雙側瞳孔散大者8例，無明顯變化者9例；經(jīng)頭顱CT檢查，提示本組患者均存在不同程度的硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，其中51例合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；本組患者均于受傷后3～12 h行開顱術。隨機分為對照組（41例）和治療組（35例），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：本組41例患者于開顱術后第3天起每天或隔日腰穿放出腦脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。

治療組：本組35例患者于開顱術后第3天行腰大池持續(xù)引流，首先選取硬脊膜外-腰麻穿刺包，患者的體位呈側臥狀，其頭和雙下肢呈屈曲狀（最大限度靠近胸部即可），這樣可充分暴露椎間隙[1]，穿刺置管（L3～4或L4～5間隙），之后再向椎管內(nèi)腰骶置入引流管（長度以4 cm為宜），而導管的另一端則可滴出腦脊液，將硬外鎖套上之后直接接入腦室外引流器。腦室外引流器需要使用膠布、三M敷貼包扎穿刺處，同時沿著患者脊柱方向將引流導管固定，以此來預防引流管脫落。停止腰穿、腰大池引流的條件，根據(jù)腦脊液外觀是否清亮、壓力是否正常而決定引流時間長短，引流時間4～16 d，平均6 d。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者家屬對此項治療了解甚少，往往有恐懼、焦慮、害怕等不良心理狀態(tài)。因此，護理人員在巡視過程中掌握患者的心理狀態(tài)，對患者開展具有針對性的健康教育活動，其中需向患者詳細講解引流治療的目的以及相關操作方法、注意事項等，以此來獲取患者及家屬的積極配合治療[1-2]。

1.3.2 常規(guī)臨床護理 在使用腰大池引流時，護理人員需要注意患者的原發(fā)病，同時密切觀察患者生命體征變化情況及手術傷口局部情況，尤其需要定時監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志變化情況；臨床行腰大池引流時操作要熟練、動作要輕柔，尤其是在放腦脊液時需控制速度（盡量放慢速度），這樣可避免因顱內(nèi)壓劇降而導致再出血或腦脊液壓力波動過大形成腦疝[3]；在護理過程中，由于患者需要臥床引流，可適當調(diào)整病床高度；清潔周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；定期在無菌條件下更換敷料；由于患者需要長期臥床治療，為了預防患者出現(xiàn)褥瘡，護理人員或家屬應該定時幫助患者翻身并按摩負重部位（2～3次/d為宜）[4]，進而改善局部血液循環(huán)及預防褥瘡；若患者處于昏迷狀態(tài)，則需做好口腔護理工作，以此來防止口腔潰瘍或口臭現(xiàn)象[5]；若患者出現(xiàn)中樞性高熱癥狀，則需對患者實施物理降溫處理，測量一次體溫（1次/4 h），若患者體溫﹥36 ℃則需冰敷患者頭部，這樣可起到降低腦細胞的耗氧量，進而預防或緩解腦水腫；飲食指導，在治療期間護理人員指導患者合理飲食，多食用低鹽、低脂、富含維生素、蛋白質的易消化食物，患者大便時盡量不用力，預防引起再出血[6]。

1.3.3 引流護理 在臨床治療中，護理人員需保證引流裝置的通暢、無菌、密閉性以及各個接口的牢固性；護理工作人員需隨時注意導管的走向，避免導管出現(xiàn)脫落、閉塞、扭曲、受壓，同時嚴格控制流液的速度；在患者翻身或移動位置時需注意不能牽拉或誤拔引流管；引流器需做到每天更換，另外叮囑家屬不能隨意調(diào)節(jié)引領器上到的調(diào)節(jié)器；詳細記錄引流管24 h的引流量，測定顱內(nèi)壓（ICP）（1次/d）[7]；收集新鮮腦脊液進行常規(guī)、生化檢測，主要檢查細胞、糖、蛋白計數(shù)以及細菌培養(yǎng)，以此來預防并治療顱內(nèi)感染癥狀；觀察引流液性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時其呈現(xiàn)為淺紅色，若出現(xiàn)大量鮮紅色則需立即報告醫(yī)生進行處理。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者經(jīng)過臨床治療后，在隨訪6個月中采用格拉斯哥（GCS）對治療情況進行評估，兩組預后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組預后情況比較（GCS） 例

3 討論

3.1 腰大池腦脊液外引流主要應用于顱腦損傷后清除血性腦脊液和控制顱內(nèi)壓治療，通過引流可有效緩解血性腦脊液患者腦膜的刺激，利于腦脊液的吸收與循環(huán)，降低腦血管痙攣發(fā)生率，改善腦缺血狀態(tài)及降低腦梗死和腦水腫的發(fā)生率[8]。本文研究結果顯示，治療組恢復良好率達42.9%，而對照組恢復良好率為29.3%，治療組的死亡率為22.9%，對照組死亡率為36.7%，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 臨床護理中，護理人員不僅需要密切觀察引流管、引流量、走行等問題；同時還需要保持引流管的通暢性及固定性[9]；在操作過程中需遵循無菌操作及清潔保護，避免出現(xiàn)感染和拔管并發(fā)癥；注重對患者及家屬進行健康教育，以此來獲取患者的積極配合[10]。在整個護理過程中，護理人員需時刻保持較強的責任心，熟練掌握腰大池引流的護理技巧，細心觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理，以此來預防各種并發(fā)癥及危險情況，有效提升臨床治療的效果

[1]杜鈴，江榮翠.腦脊液置換術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2001，20（3）：182-183.

[2]江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1999：289-297.

[3]聶勤哲，韓麗.腰大池持續(xù)引流的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，11（1）：42-44.

[4]薛俊波，孫亞男，尉娜.腰大池引流的護理體會[J].中國誤診學雜志，2009，13（2）：7142.

[5]楊靜.腰大池置管持續(xù)引流的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，9（2）：6164.

[6]李桂蘭，徐愛香，陳哲.持續(xù)腰大池引流腦脊液術后護理[J].中外醫(yī)療，2010，12（13）：284.

[7]馮金.腰大池腦脊液持續(xù)引流的臨床應用與護理[J].廣東醫(yī)學，2006，15（12）：3475.

[8]趙建琴.顱內(nèi)動脈瘤術后行持續(xù)腰大池引流腦脊液的護理[J].護士進修雜志， 2008，24（10）：8452.

[9]吳國燕，龔進紅，徐長玉.腦出血術后顱內(nèi)感染行腰大池持續(xù)引流護理[C].中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編， 2011：541.

[10]華春華，陳國堅，袁榮軍，等.腰大池持續(xù)引流在去骨瓣減壓術后的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，40（30）：2514.