李秀梅 董彩英 常素玲

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063700)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)系發(fā)生在40歲以前由于卵巢功能衰竭所致的閉經(jīng)，具有高促性腺激素與低雌激素的特征。流行病學(xué)研究顯示，一般人群發(fā)病率為0.09%，約占原發(fā)性閉經(jīng)的20%～28%，在繼發(fā)性閉經(jīng)者約占4%～20%[1]?？赡芘c遺傳、自身免疫、感染、醫(yī)源性損傷、酶的缺陷、放化療、環(huán)境有害因素、心理壓力過大等有關(guān)。POF患者屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，具有焦慮、抑郁、不可控制等諸多的心理衛(wèi)生問題，應(yīng)積極早期采取有效的治療[2]。2002-01—2012-02，我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)30例，并與常規(guī)護(hù)理30例對(duì)照觀察，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例POF均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理干預(yù)組30例，年齡28～38歲，平均年齡(35.43±1.25)歲；病程3～6年，平均(4.50±1.25)年。對(duì)照組30例，年齡26～39歲，平均年齡(35.20±1.53)歲，病程3～6.4年，平均(4.55±1.20)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<40歲女性。②停經(jīng)6個(gè)周期以上。③至少2次(間隔1個(gè)月)卵泡刺激素(FSH)>40 U/L，雌二醇(E2)<73 pmol/L。④排除其他疾病如多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予按常規(guī)藥物治療及護(hù)理，根據(jù)病情增減藥物劑量，不給予其他指導(dǎo)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)組

1.3.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備 對(duì)護(hù)理干預(yù)組患者設(shè)立檔案，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有較高健康教育能力的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施：實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，由?？谱o(hù)士接診；電話隨訪每月1次；發(fā)放病情記錄卡，了解用藥依從性及用藥后病情變化等。

1.3.2.2 心理護(hù)理 POF可導(dǎo)致患者不孕以及因低雌激素水平所帶來的一系列問題，病因復(fù)雜，目前尚不清楚，診斷治療頗為棘手。因此，護(hù)理人員先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，同時(shí)了解患者對(duì)自身疾病的相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況。鼓勵(lì)患者說出對(duì)自身疾病的想法及內(nèi)心感受，使患者通過適當(dāng)?shù)男?，放松心情。我們通過交談、心理測(cè)驗(yàn)等手段綜合評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 健康教育 護(hù)理人員對(duì)患者所掌握的POF相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況了解后，制訂針對(duì)性的健康宣教內(nèi)容，糾正患者對(duì)POF的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向患者講解POF的發(fā)病機(jī)制、高危因素以及POF的治療進(jìn)展，使患者對(duì)POF有客觀的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，保持良好情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3.2.4 用藥指導(dǎo) 由于患者一般對(duì)藥物的使用不夠了解，尤其是對(duì)不斷更新的新藥更是知之甚少，這就要求護(hù)士在治療前就應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)藥物的性質(zhì)、治療作用及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，必要時(shí)可指導(dǎo)患者家屬，家人和親友是患者最大的精神支柱，鼓勵(lì)他們多在患者的情感和生活上給予支持、照顧患者，使患者順利地配合治療，同時(shí)還可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和控制。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮心理評(píng)估 分別在治療前與治療后應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮程度。該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>50分為有焦慮狀態(tài)[4]。

1.4.2 抑郁心理評(píng)估 分別在治療前和治療后應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮程度。該表由 20 個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁程度越重，以得分>53分為有抑郁狀態(tài)[4]。

2 結(jié) 果

2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化見表1。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化 分，

由表1可見，2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

POF系一種多病因所致的卵巢功能提早衰竭，是指婦女在40歲以前因某種病因引起的的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。卵巢分泌的雌激素是維持一個(gè)女性生理和身體健康的重要因素，過早出現(xiàn)卵巢早衰，許多生理不適隨之而來，沒有月經(jīng)，意味著可能比同齡人提前衰老，患者心理上就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼感。正如《靈樞·口問》中所說“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。長(zhǎng)期多次的負(fù)性生活事件及A型個(gè)性的行為反應(yīng)模式，對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸造成了累加的刺激干擾，形成了一種對(duì)卵巢、子宮功能不良負(fù)性條件反射，垂體FSH、黃體生成激素(LH)的分泌異常，卵巢E2分泌異常，內(nèi)分泌激素的紊亂，改變了月經(jīng)周期，最后發(fā)展成為閉經(jīng)。同時(shí)未老先衰的狀況給患者帶來了巨大的痛苦(未生育者感覺自己不是一個(gè)完整的女人，已生育者感到虧欠丈夫)，嚴(yán)重影響了患者的心身健康和家庭穩(wěn)定[5]。

心理異常是疾病發(fā)生發(fā)展的誘生劑和促進(jìn)劑，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸[6]。本研究通過對(duì)POF患者的護(hù)理干預(yù)，使患者從心理上面對(duì)現(xiàn)實(shí)，緩解不良情緒，提高其心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念和樂觀主義精神，能處于最佳身心狀態(tài)，并積極主動(dòng)地接受治療，這對(duì)疾病的治愈起了重要的作用，同時(shí)也提高了患者的生存質(zhì)量。治療前2組的SAS和SDS評(píng)分比較無顯著差異；2組治療后不良情緒與治療前比較均有明顯改善，且護(hù)理干預(yù)組的改善程度更加顯著(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)在POF患者不良情緒改善方面與常規(guī)藥物治療組比較具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)及臨床實(shí)踐價(jià)值，值得臨床上擴(kuò)大推廣范圍，更利于患者生存質(zhì)量的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：497.

[2] 龐震苗，梁菁，鄧高丕.卵巢早衰患者個(gè)性特征及心理健康狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2007，13(5)：428-430.

[3] 王玉真，陳新娜，李美芝.卵巢早衰治療策略探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12)：734-736.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[5] 曾勇，馮玉昆，歐陽虹，等.卵巢早衰患者的婚姻質(zhì)量調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(4)：227-228.

[6] 張聰慧.對(duì)癌痛患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24)：82-83.