鐘泳堅 范志勇

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528200)

頸源性眩暈發(fā)作多與頸部活動有關(guān)，是由多種頸源性原因所引起的，發(fā)病機制目前尚未明確。近些年來，頸椎失穩(wěn)被認(rèn)為是頸源性眩暈發(fā)病的重要原因之一[1]。2010-03—2012-11，我們應(yīng)用正骨手法治療頸源性眩暈32例，并與牽引治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組32例，男16例，女16例；年齡最大60歲，最小30歲，平均(44.97±8.28)歲；病程最長14個月，最短2個月，平均(6.69±3.36)個月。對照組32例，男18例，女14例；年齡最大58歲，最小31歲，平均(45.69±7.47)歲；病程最長12個月，最短2個月，平均(6.66±2.79)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科分冊》[2]中頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～60歲，有典型的頸椎失穩(wěn)所致眩暈臨床表現(xiàn)，自愿加入本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；影像學(xué)檢查有椎骨破壞，頸部軟組織、頸髓和頸椎的其他疾患和(或)頸椎先天畸形者；接受影響療效判定的藥物或其他治療方法。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予正骨手法治療。患者取端坐位，頸部自然放松，囑患者向旋轉(zhuǎn)受限的一側(cè)主動旋至最大限度。術(shù)者右手拇指頂推高起的棘突，其余4指扶持頸部，同時

左手掌心對準(zhǔn)下頜，5指握住下頜骨，或前臂掌面緊貼下頜體，掌心抱住后枕部。左手向直上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，同時右手拇指向頸前方輕微頂推棘突高隆處，或向?qū)?cè)水平方向頂推偏歪棘突。此時，多可聽到一響聲，感覺指下棘突輕度位移。囑患者頭頸處中立位，觸診棘突如已撥正，手法即完畢。

1.3.2 對照組 予牽引治療。應(yīng)用傳統(tǒng)的頜枕牽引帶，患者取臥位，頭微前傾、頸微屈曲位，牽引質(zhì)量2～6 kg，視患者的體質(zhì)量及病情決定。

1.3.3 療程 2組均每周治療3次，2周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后眩暈程度評分、頻度評分及持續(xù)時間評分[3]變化。眩暈程度評分參考：8分：無癥狀；6分：輕度眩暈，可忍受，能正常行走；4分：中度眩暈，較難受，尚能行走；2分：重度眩暈，極難受，行走有困難，需扶持或坐下；0分：劇烈眩暈，幾乎無法忍受，需臥床。頻度評分參考：4分：無癥狀；3分：每月約1次；2分：每周約1次；1分：每日約1次；0分：每日數(shù)次。持續(xù)時間評分參考：4分：無癥狀；3分：幾秒～幾分鐘；2分：幾分鐘～1 h；1分：幾小時。

2 結(jié) 果

2組治療前后眩暈程度評分、頻度評分及持續(xù)時間評分比較見表1。

表1 2組治療前后眩暈程度評分、頻度評分及持續(xù)時間評分比較 分，

由表1可見，2組治療后眩暈程度評分、頻度評分及持續(xù)時間評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯。

3 討 論

《靈樞·大惑論》指出“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)及后外方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、骨贅形成、橫突孔狹窄等導(dǎo)致椎動脈機械性受壓或牽拉，當(dāng)頸椎失穩(wěn)時，頸部的異常活動必然加重椎動脈受壓或牽拉情況，從而使眩暈的程度加重。

交感神經(jīng)廣泛分布在頸椎硬膜囊、前后縱韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤的纖維環(huán)內(nèi)，在頸椎失穩(wěn)的高發(fā)節(jié)段，交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布也最為密集[4]。當(dāng)頸椎失穩(wěn)時引起交感神經(jīng)興奮或抑制是眩暈發(fā)病的主要機制[5]。

目前，認(rèn)為恢復(fù)原有頸椎動力學(xué)平衡是治療頸源性眩暈的關(guān)鍵。頸椎內(nèi)、外源穩(wěn)定因素異常是頸椎失穩(wěn)的發(fā)生原因，頸椎失穩(wěn)同時又促進了頸椎內(nèi)、外源穩(wěn)定性異常的加速進展，形成惡性循環(huán)。由此可見，阻止或延緩頸椎失穩(wěn)的進展有可能會阻止眩暈發(fā)展的全過程，從而產(chǎn)生積極影響，也是手法治療該病的病理基礎(chǔ)，要盡早針對頸椎外源性不穩(wěn)進行治療，恢復(fù)椎體曲度和順列，糾正椎體旋轉(zhuǎn)，防止或延緩造成內(nèi)源性頸椎失穩(wěn)因素的產(chǎn)生[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手法可以有效改善患者的眩暈程度、頻度及持續(xù)時間，可能的作用機制是通過解除頸部的機械性卡壓，即通過糾正頸椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，松解痙攣僵硬的肌群，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)頸椎正常的穩(wěn)定性，解除對椎動脈周圍交感神經(jīng)的不良刺激，緩解對頸部血管的刺激，改善椎動脈供血，從而改善眩暈癥狀。

[1] 孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：181-188.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：104.

[3] 潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：306.

[4] 于澤生，劉忠軍，黨耕町.頸椎不穩(wěn)在交感型頸椎病發(fā)病中的作用[J].中華外科雜志，2002，40(12)：881-883.

[5] 林鎮(zhèn)樹，劉汝專，秦夢.頸椎不穩(wěn)與頸性眩暈發(fā)病關(guān)系的臨床探討[J].中醫(yī)正骨，2007，19(6)：33-34.

[6] 唐勁松，李華燦.頸椎失穩(wěn)及康復(fù)理療效果的多體位DR影像分析[J].福建中醫(yī)藥，2010，41(1)：33-34.