王 源

(四川省九寨溝縣中藏醫(yī)院針灸科，四川 九寨溝 623400)

卒中是中老年人的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居各類疾病之首，其較高的致殘率直接影響患者的生活質(zhì)量，因此早期進(jìn)行康復(fù)治療可減輕患者的殘疾程度[1]。2006-12—2012-08，筆者應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后偏癱48例，并與單純針灸治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡41～78歲，平均(64.2±9.5)歲；病程2 h～17個(gè)月，平均(3.0±2.5)個(gè)月；缺血性卒中19例，出血性卒中29例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分[2](20±4)分。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡38～81歲，平均(59.5±15.0)歲；病程1 h～19個(gè)月，平均(4.5±2.0)個(gè)月；缺血性卒中21例，出血性卒中27例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21±3)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。納入患者神志清楚，均具有肢體功能障礙，偏癱肌力[3]0～4級(jí)。排除心力衰竭、呼吸衰

竭、肝腎功能不全、惡性腫瘤及癡呆患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針灸治療。取穴：上肢肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪，均取患側(cè)。常規(guī)消毒，常規(guī)進(jìn)針，均平補(bǔ)平瀉，留針30 min。麥粒灸：取患側(cè)井穴或關(guān)節(jié)周圍穴位隱白、大敦、商陽(yáng)、中沖等。用艾絨做成麥粒大的艾炷，在穴位上涂凡士林后直接灸，每次取2～3個(gè)井穴及l(fā)～2個(gè)關(guān)節(jié)周圍穴位，每次灸5～7壯，每周3次，治療6周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予康復(fù)訓(xùn)練。①物理治療。在康復(fù)治療室和病房進(jìn)行，內(nèi)容包括：良好體位的擺放；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)從被動(dòng)到主動(dòng)的訓(xùn)練，特別注重主動(dòng)訓(xùn)練；體位轉(zhuǎn)換；坐位平衡；立位平衡；負(fù)重訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。②心理輔導(dǎo)。多鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后；說(shuō)服患者要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。每次治療時(shí)間30 min。抑郁或焦慮嚴(yán)重的患者佐以藥物治療。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練椅子—床移動(dòng)、行走、上下樓、進(jìn)食、穿脫衣服、使用餐具、個(gè)人衛(wèi)生、大小便管理等。每日1次，15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的變化?；颊咧w運(yùn)動(dòng)功能按改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer)評(píng)價(jià)，日常生活活動(dòng)能力按日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較 分，

由表1可見(jiàn)，2組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.01)，且治療組升高明顯(P<0.01)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏癱的病因病機(jī)乃痰塞阻絡(luò)，經(jīng)脈不利，治療原則以活血祛瘀通絡(luò)為主，手、足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可取陽(yáng)明經(jīng)穴進(jìn)行治療[4]。一般而言，無(wú)論是缺血性或出血性的卒中后遺癥，都可能出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。偏癱的肢體肌張力較低，稱為軟癱；偏癱的肢體肌張力較高，稱為硬癱。對(duì)于硬癱各種治療(包括藥物或康復(fù)器械)難以奏效。其表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體活動(dòng)不利，乏力甚至攣縮。檢查見(jiàn)患側(cè)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，甚至可出現(xiàn)臏陣攣、踝陣攣或引出病理反射。肌力雖較好，但因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而影響活動(dòng)功能。治療原則依照“針?biāo)坏剑闹恕钡睦碚?，采取多灸的原則。因艾炷小瘢痕小，不會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使卒中的病死率顯著降低，但病后的功能障礙成為困擾醫(yī)患雙方的主要問(wèn)題，卒中后的康復(fù)治療逐漸受到重視，并被認(rèn)為是腦血管病治療體系中不可缺少的組成部分之一[6]。康復(fù)治療是根據(jù)大腦可塑性原理，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的治療方法[7]?？祻?fù)理論認(rèn)為，卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組織能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生，因此康復(fù)治療中通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)功能模式來(lái)影響輸出，從而促進(jìn)正常功能模式的形成，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大限度恢復(fù)的目的[8]?？祻?fù)治療還可通過(guò)加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，從而更大地發(fā)揮腦的可塑性。

目前認(rèn)為，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練是在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始[9]。因?yàn)樵缙谶M(jìn)行康復(fù)治療，有利于防止廢用性肌萎縮等廢用綜合征的產(chǎn)生，防止肢體攣縮，同時(shí)防止或減少非癱瘓側(cè)的肌萎縮[10]。同時(shí)早期的康復(fù)訓(xùn)練也給患者帶來(lái)極大的信心和肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的精神動(dòng)力。

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后偏癱，是患者急性期促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要手段，極大提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1] 方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(12)：715-717.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 王新德.實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：66.

[4] 王東.針灸康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：164.

[5] 肖艷波，田艷玲，馬海斌.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中102例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(6)：561-562.

[6] 于敏，張輝.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善偏癱患者痙攣的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(21)：1803-1804.

[7] 孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復(fù)治療對(duì)ADL的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(5)：136-137.

[8] 潘翠環(huán)，何鏡清，蒲蜀湘，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年急性期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(13)：2404-2405.

[9] Klimkiewicz P，Kubsik A，Woldańska-Okońska M，et al.NDT-Bobath method used in the rehabilitation of patients with a history of ischemic stroke[J].Wiad Lek，2012，65(2)：102-107.

[10] Teasell R，Mehta S，Pereira S，et a1.Time to rethink long-term rehabilitation management of stroke patients[J].Top Stroke Rehabil，2012，19(6)：457-462.