楊愛萍 王學(xué)武 王 東

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830001)

失眠，是指不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，中醫(yī)稱不寐，常因精神、心理疾病、環(huán)境等造成睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不滿足的主觀感受。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國失眠發(fā)生率為45.4%[1]，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)對失眠的治療無論是內(nèi)服中藥，還是針灸、推拿等有著辨證論治特點(diǎn)，均有獨(dú)到之處，可改善睡眠，提高患者生活質(zhì)量。2012-03—2013-03，我們應(yīng)用電腦中頻治療儀穴位療法聯(lián)合酸棗仁湯內(nèi)服治療虛證失眠48例，并與單純酸棗仁湯治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院中醫(yī)科門診(58例)及住院(38例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男17例，女31例；年齡18～58歲，平均(35.78±5.56)歲；病程1個(gè)月～11年，平均(1.93±0.87)年；失眠程度：輕度15例，中度20例，重度13例；辨證分型：陰虛火旺28例，心脾兩虛12例，心膽氣虛8例。對照組48例，男20例，女28例；年齡18～60歲，平均(36.46±6.27)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(2.13±0.92)年；失眠程度：輕度16例，中度21例，重度11例；辨證分型：陰虛火旺25例，心脾兩虛13例，心膽氣虛5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神疾病診斷學(xué)》[2]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。排除全身性疾病，外界環(huán)境因素干擾，妊娠或哺乳期婦女，嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予酸棗仁湯加減。藥物組成：酸棗仁15 g，茯神12 g，知母10 g，川芎9 g，甘草4 g。日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早、晚飯后各服用200 mL。服藥期間停用其他鎮(zhèn)靜安眠藥物，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用電腦中頻治療儀(YKL-D型，北京益康來科技有限公司)，選取穴位：心俞、三陰交、神庭、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))為主穴，隨癥選用其他穴。局部常規(guī)消毒后，選用穴位中頻電流每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評定[4]。

1.5 觀測指標(biāo) 觀察2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PSQI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較 分，

由表2可見，2組治療后PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組PSQI評分降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但病程較長者易出現(xiàn)藥物依賴性及成癮性。中醫(yī)治療包括：固定方劑(如天王補(bǔ)心湯，寧心助眠湯等)，單味中藥(茉莉根口服液等)，中成藥(蟬夜安神膠囊等)，針刺治療，灸法治療，耳穴，推拿，食療等[5]。明代張景岳明確指出對失眠應(yīng)辨證施治，指出了針對不同病因病機(jī)的治療方法。近年來一些研究者認(rèn)為失眠病因頗多，氣虛證、氣郁證、血虛證和火熱證是失眠常見的中醫(yī)證型，臨床上以虛證多見。對于虛證失眠患者，針刺以心俞、三陰交、神庭、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))為主穴[6]。電腦中頻治療儀穴位療法屬物理療法，安全可靠、舒適無創(chuàng)、療效肯定，且無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，可在較短的時(shí)間內(nèi)改善睡眠狀況(患者在交變磁場治療過程中即能入睡)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，為一種值得臨床推廣和應(yīng)用的非藥物治療方法。

酸棗仁湯源于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中的 “虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。功用養(yǎng)血安神清熱除煩。主治心肝血虛，虛火內(nèi)擾證。主要臨床表現(xiàn)為失眠，心悸，盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈細(xì)弦，酸棗仁湯中酸棗仁為君藥，養(yǎng)心陰，益肝血；茯苓、知母為臣藥，茯苓益脾寧心安神，知母清熱除煩潤燥；佐藥川芎調(diào)肝血而疏肝氣；使以甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰清熱、安神寧心之功效，并在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。本方五味藥物組成各顯一性，酸棗仁性酸平，川芎性味辛散，知母味苦咸，茯苓甘淡，甘草甘潤，以清心熱，以酸收和辛散之品為主，兼以甘平配伍而成，可使肝血足，煩熱平，心神定而安眠。體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以緩之”的治療原則，從而達(dá)到養(yǎng)肝補(bǔ)腎安神以收斂心氣之目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁中主要有效成分酸棗仁黃酮、酸棗仁皂苷、酸棗仁油均具有鎮(zhèn)靜催眠的作用[7-8]。酸棗仁主要影響慢波睡眠的深睡階段，使深睡的平均時(shí)間延長，發(fā)作頻率增加，達(dá)到治療的目的[9-10]。相關(guān)研究表明酸棗仁、柏子仁、五味子有廣泛的抑制神經(jīng)中樞、鎮(zhèn)靜催眠的作用[11]。

中醫(yī)治療失眠不僅能明顯改善睡眠狀況，又不引起藥物依賴，更不會(huì)引起醫(yī)源性疾患，因而受到患者的歡迎[12]。但本研究隨訪觀察時(shí)間仍較短，后續(xù)長期療效仍需繼續(xù)觀察，對于失眠的生理、病理，電腦中頻治療儀穴位療法聯(lián)合酸棗仁湯的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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