張潛英 岳 顯 韋 軍 黃 堅(jiān) 唐正其

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 自貢 643020)

突發(fā)性聾(sudden hearing loss，SHL)指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d之內(nèi)發(fā)生的，至少在相連的3個(gè)頻率聽力下降>30 dB。SHL是一種耳鼻喉科的常見急癥，其發(fā)病率約為 5～20人/10萬(wàn)人[1]。2005-01—2011-12，我們運(yùn)用血栓通聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療SHL 50例，并與丹參注射液治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例(114耳)均為我院耳鼻咽喉科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例(59耳)，男29例，女21例；年齡16～81歲，平均(46.7±14.0)歲；平均聽閾為(68.51±15.43)dB HL。對(duì)照組42例(55耳)，男22例，女20例；年齡16～78歲，平均(44.1±17.0)歲；平均聽閾為(65.42±13.24)dB HL。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)共同制訂的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和

療效分級(jí)”[2]確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前檢查血常規(guī)、凝血、血糖、血脂及心電圖，并行頭顱MRI以排除聽神經(jīng)瘤等其他病變。排除經(jīng)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 注射用血栓通[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652]500 mg加入0.9% 氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。第1 d用注射用長(zhǎng)春西汀(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051583)20 mg加入0.9% 氯化鈉注射液250 mL中緩慢靜脈滴注，第2 d開始長(zhǎng)春西汀每日劑量為30 mg。第1 d地塞米松磷酸鈉注射液(華北制藥秦皇島有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020090)20 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL緩慢靜脈滴注，每隔3 d遞減5 mg，直至5 mg維持。肌苷注射液(三九永安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021450)0.4 g、三磷酸腺苷二鈉注射液(江西銀濤藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021198) 40 mg、維生素C注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021602)2.0 g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL，每日1次緩慢靜脈滴注。維生素B1注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021007)100 mg，維生素B12注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021024) 500 mg，每日1次肌肉注射。高壓氧(寧波高壓氧艙總廠，NG240/750A型)每日1次治療。

1.3.2 對(duì)照組 丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次緩慢靜脈滴注。其余治療方法和藥物用量與治療組完全相同(不用注射用血栓通、長(zhǎng)春西汀)。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 耳數(shù)(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

突發(fā)性聾在中醫(yī)學(xué)中屬暴聾、卒聾、風(fēng)聾、厥聾范疇，臨床上多數(shù)為實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證，常見風(fēng)邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀3種證型[3]。文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，其中血瘀耳竅為最主要的病機(jī)[4]。突發(fā)性聾各證型往往相互夾雜或轉(zhuǎn)化，其中與血瘀關(guān)系最為密切，無(wú)論氣滯血瘀，還是血虛血瘀、氣虛血瘀，最終均導(dǎo)致氣凝滯，耳竅脈絡(luò)不通，耳竅失用而發(fā)生暴聾，血瘀耳竅是暴聾發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，且貫穿于暴聾的始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性聾主要是由內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、病毒血管綜合因素、迷路窗膜破裂和血管紋功能障礙等幾種原因?qū)е碌囊环N綜合征[5]，其中內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是最主要病因之一。有學(xué)者報(bào)道血液黏度改變和血管性病變，血小板聚集、活化與脂質(zhì)代謝紊亂將影響內(nèi)耳的血液灌注，最終亦導(dǎo)致內(nèi)耳血管功能紊亂、出血或血栓形成導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)元以及聽毛細(xì)胞的血供障礙而發(fā)生突聾[6]。其論點(diǎn)與傳統(tǒng)中醫(yī)血瘀理論有一定的相關(guān)性。治療上在辨證施治的基礎(chǔ)上應(yīng)酌加活血化瘀通竅之品。

血栓通是中藥三七的塊根提取物，其有效成分為三七總皂苷，可降低血黏度，從而消散已凝結(jié)的淤血(如血栓)[7]。其機(jī)制是阻止細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性從而起到抗組織缺血再灌注損傷[8-9]。由此可見，血栓通能改善缺血部位的供血，溶解血栓，盡快建立有效側(cè)支循環(huán)，從而減輕缺血所致的細(xì)胞組織損傷，而提高治療突發(fā)性聾的療效。

長(zhǎng)春西汀是從長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，化學(xué)名為阿樸長(zhǎng)春胺酸，可降低人體血液黏度，增加紅細(xì)胞變形力，抑制血小板凝聚，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的攝取和利用[10]，抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使環(huán)磷酸鳥苷的作用，還能同時(shí)增加三磷酸腺苷(ATP)，促進(jìn)血管舒張，增加腦血流，減少乳酸的生成，減輕神經(jīng)元缺氧損害，能清除自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)神經(jīng)元免受谷氨酸、甲基-天冬氨酸鹽的損害。由此可見，長(zhǎng)春西汀能保護(hù)耳蝸神經(jīng)元免受因缺血、缺氧所致的各種損傷，從而改善突發(fā)性聾患者各種臨床癥狀。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性聾安全有效，可降低血液黏稠度，增加內(nèi)耳供血、供氧，有利于內(nèi)耳病變組織的恢復(fù)，顯著改善內(nèi)耳缺血狀態(tài)，輔以其它治療，很快提高缺血組織對(duì)氧的利用率，從而改善組織細(xì)胞代謝，提高聽力，其不良反應(yīng)較少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] Olzowy B，Osterkorn D，Suckfull M，et a1.The incidence of sudden hearing loss is greater than previously assumed[J].MMW Fortschr Med，2005，147(14)：37-38.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部委員會(huì).突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.

[3] 李漫，沈紅強(qiáng)，楊翼，等.針?biāo)幝?lián)合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2011，6(2)：104-106.

[4] 李展宗，李云英.突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(7)：71-73.

[5] Lee HJ，Park CY，Lee JH，et a1.Therapeutic effects of carbogen inhalation and lipo-prostaglandinel in sudden hearing loss[J].Yonsei Med J，2012，53(5)：999-1004.

[6] 謝鼎華，楊偉炎.耳聾的基礎(chǔ)與臨床[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：246.

[7] 李冠烈.三七的現(xiàn)代研究與進(jìn)展(一)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(10)：619-623.

[8] 李冠烈.三七的現(xiàn)代研究與進(jìn)展(二)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(11)：687-691.

[9] 王巧云，吳峰階.人參皂苷Rg1對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠腦組織NOS活性及蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2011，27(12)：2328-2332.

[10] 何月光.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：398.