常宗敏

(河北省徐水縣中醫(yī)院婦科，河北 徐水 072550)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是因月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常所產(chǎn)生的一種綜合征，1935年由Stein和Leventhal首先報道，故又稱Stein-Leventhnl綜合征。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛及肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大[1]。2010-09—2012-06，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥補腎化痰助孕方治療PCOS 66例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部131例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組66例，年齡23～38歲，平均(30.5±4.1)歲；不孕年限2～5年43例，5～8年23例；平均(5.2±3.3)年。對照組65例，年齡22～39歲，平均(30.4±4.3)歲，不孕年限2～5年42例，5～8年23例，平均(5.1±3.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2003年鹿特丹國際會議制訂的PCOS診斷標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。先予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英-35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100003)1片，自然月經(jīng)或撤退出血的1～5 d服用，每日1次，連服21 d，停藥7 d后開始下1個治療周期，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。從第4個月經(jīng)周期開始，月經(jīng)周期第5 d開始給予枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970)50～150 mg/d，從小劑量開始口服，連續(xù)服用5 d，酌情治療3～6個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥補腎化痰助孕方。藥物組成：淫羊藿9 g，菟絲子20 g，鹿角霜9 g，熟地黃20 g，當歸10 g，山藥30 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)9 g，半夏9 g，陳皮6 g，制香附12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。從月經(jīng)第10 d開始服至B超監(jiān)測已排卵或基礎體溫上升后，上方去三棱、莪術(shù)，再服10劑停藥。

1.4 療效標準 顯效：月經(jīng)恢復正常周期，停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個周期以上，各種癥狀明顯減輕，基礎體溫雙相或受孕者，血中激素值基本正常；有效：月經(jīng)周期恢復正常，但停藥后不到3個周期病情復發(fā)者，各種癥狀有所減輕，血中激素值趨于正常；無效：月經(jīng)紊亂，各種癥狀無減輕，基礎體溫單相，血中激素值無明顯變化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血激素睪酮(T)及黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)水平變化 見表2。

表2 2組治療前后血激素睪酮(T)及黃體生成激素/LH/FSH水平變化

由表2可見，2組治療后血激素T及LH/FSH水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后血激素T及LH/FSH水平與對照前治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

PCOS病因尚不明確，可能與下丘腦—垂體—卵巢軸的功能紊亂有關(guān)。目前認為PCOS是卵巢持續(xù)無排卵的最終結(jié)局。西醫(yī)以抗雄激素藥物及促排卵藥物治療為主。中醫(yī)學中雖無與PCOS直接對應的病名，但就其臨床表現(xiàn)來看，當屬中醫(yī)學閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、癥瘕等范疇。多數(shù)醫(yī)家認為，本病的主要病因是腎虛，由于腎氣不足，使天癸不充，沖任二脈空虛，氣化失常，不能蒸騰津液，于下焦聚集成痰，阻塞胞脈。補腎化痰助孕方是基于以上理論總結(jié)而成的臨床驗方。方中淫羊藿、菟絲子、鹿角霜溫腎助陽，為君；熟地黃、當歸滋陰養(yǎng)血，山藥、白術(shù)健脾益氣，為臣；蒼術(shù)、半夏、制香附化痰除濕，理氣行滯，為佐；三棱、莪術(shù)活血化瘀，為使。諸藥合用，共奏補腎化痰、軟堅散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補腎藥菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、熟地黃等有類似雌激素樣作用，可以調(diào)節(jié)卵巢激素受體，增加垂體水平反應性，又與下丘腦的調(diào)節(jié)作用相關(guān)[4]。燥濕化痰活血藥陳皮、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、三棱、莪術(shù)等對高睪酮所致的卵巢皮質(zhì)增厚及無排卵有一定作用[4]。本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中藥補腎化痰助孕方治療PCOS臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。在補腎藥中加入化痰散結(jié)中藥，可以促使卵泡發(fā)育、成熟，誘發(fā)排卵的發(fā)生，并有效提高妊娠率。PCOS的中西醫(yī)病因病機方面我們已經(jīng)初步認識它們之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，如果應用現(xiàn)代科學方法和科學技術(shù)，如性激素檢測、B超監(jiān)測排卵等，采用中西聯(lián)合治療將大大提高PCOS的治療水平，提高臨床療效。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：220.

[3] 林金芳.多囊卵巢綜合征—臨床、內(nèi)分泌代謝紊亂特征、病理生理研究進展及診療策略[G].2008年全國婦科內(nèi)分泌新進展學術(shù)研討會論文集，2008：59-64.

[4] 戴德英.現(xiàn)代中醫(yī)藥應用與研究大系：第七卷婦科[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社 1995：8，145.