宋玉勤 詹文彥 張麗花 侯寶松 張?zhí)鞚?樊建平 田國芳 張婷云

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院內(nèi)三科，河北 邯鄲 056006)

咳嗽、氣喘為慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀?？人詾橥庑叭肭值脑缙诒憩F(xiàn)，肺位于上焦，肺為嬌臟，易受邪侵，邪侵于肺，肺氣失宣則咳嗽。咳嗽日久，脾腎氣虛?！端?/p>

問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！甭宰枞苑尾?chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床呈緩慢起病、反復(fù)發(fā)作、逐漸進(jìn)展的過程，最終導(dǎo)致死亡，其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了COPD不可避免的高發(fā)率。其發(fā)病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅著廣大患者的身體健康，越來越為醫(yī)務(wù)工作者所重視。2012-05-01—2013-02-28，我們運(yùn)用金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期100例，并與硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬訂。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[2]COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合以上西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎功能損害者；合并其他部位感染者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期曾使用免疫抑制劑者；有其他肺部疾患者；有嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者(不包括有肺原性心臟病本身所引起的心、腦疾病)。

1.2 一般資料 全部200例均為我院內(nèi)三科門診(128例)及住院(72例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男64例，女36例；年齡41～80歲，平均(70.5±7.3)歲；病程10～38年，平均(28.5±5.3)年；辨證分型：陽虛水泛型12例，肺脾氣虛型10例，痰熱郁肺型38例，肺腎陰虛型12例，痰濁塞肺型28例。對照組100例，男58例，女42例；年齡40～78歲，平均(69.5±6.8)歲；病程15～34年，平均(30.0±2.3)年；辨證分型：陽虛水泛型13例，肺脾氣虛型11例，痰熱郁肺型36例，肺腎陰虛型10例，痰濁塞肺型30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 硫酸特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694)1.25～2.5 mg，每日3次口服；硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑 [葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20090514]1～2噴，每日3次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用金水六君煎加減。藥物組成：陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，甘草10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g。陽虛水泛型加山藥9 g、桂枝9 g、制附子8 g、紫蘇子10 g、白芍藥8 g、山茱萸9 g、大棗6 枚；肺脾氣虛型加防風(fēng)10 g、丹參15 g、紫蘇子9 g、白術(shù)12 g、黨參12 g、山藥12 g；痰熱郁肺型加魚腥草24 g、黃芩12 g、瓜蔞15 g、川貝母12 g、杏仁12 g、桑白皮12 g、梔子12 g、大棗6 枚；肺腎陰虛型加地龍10 g、麥門冬12 g、太子參12 g、沙參12 g、生地黃9 g、五味子12 g、山藥9 g、大棗6 枚；痰濁塞肺型加杏仁12 g、白術(shù)12 g、芥子6 g、砂仁6 g、大棗6 枚。日1劑，水煎取汁360 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療30 d統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀基本消失，可參加中度的體力勞動，第1 s用力呼氣容積(FEV1)增加量>30%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，可參加輕度的體力勞動，F(xiàn)EV1增加量20%～30%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，生活能自理，F(xiàn)EV1增加量10%～19%；無效：臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

COPD是一種病程進(jìn)行發(fā)展、反復(fù)發(fā)作、致殘率較高及危害較廣的一組疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體水腫等。COPD具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。COPD的炎癥反應(yīng)不僅局限于肺部，亦產(chǎn)生全身不良效應(yīng)?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松、抑郁、慢性貧血及心血管疾病的風(fēng)險增加。故早期治療及預(yù)防對延緩病情發(fā)展具有重要意義。

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹范疇。如 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳?！薄端貑枴づK氣法時論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！盋OPD的病位在肺、脾、腎三臟，病性主要是痰濁、血瘀、氣虛、熱、虛。臨證中虛實諸候常兼夾出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已?！毒霸廊珪分鹚迨侵委煼文I虛寒的有效方劑，方中二陳湯為祛痰之通劑，蓋以痰之本，水也，茯苓利水以治其本，滲濕以制其動；半夏降逆；陳皮順氣；甘草調(diào)中；熟地黃寒潤，當(dāng)歸辛潤，加此二味，為脾腎虛寒，水泛為痰之劑。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺腎、燥濕祛痰之功。

觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明金水六君煎加減治療COPD安全有效，并減輕了單純西藥治療引起的電解質(zhì)紊亂、震顫、頭痛、惡心、強(qiáng)直性痙攣、心動過速和心悸等不適反應(yīng)。因此，金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：70-79，88-96，112-119.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.