張秀艷 毛進興

(河北省灤縣人民醫(yī)院口腔科，河北 灤縣 063700)

牙周病是最常見的一種口腔疾病，以細菌感染為主要致病因素，導致牙齒支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨吸收，也是牙齒缺失的主要原因。絕經(jīng)后牙周病采用傳統(tǒng)牙周病基礎治療效果往往不滿意，可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平低下導致骨質(zhì)疏松癥有關[1]。2011-01—2012-12，我們應用鹿茸壯骨膠囊治療絕經(jīng)后牙周病52例，并與補腎固齒丸治療52例對照，觀察其對患者牙槽骨骨密度的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為河北省灤縣人民醫(yī)院口腔科(78例)及河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科(26例)門診患者，隨機分為2組。治療組52例，年齡55～72歲，平均(56.4±0.5)歲；合并糖尿病16例，原發(fā)性高血壓22例。對照組52例，年齡53～69歲，平均(55.3±0.4)歲；合并糖尿病17例，原發(fā)性高血壓19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“牙周疾病新分類簡介(1999年國際研討會)”[2]，絕經(jīng)后至少1年，所有患者均無糖尿病以外的任何內(nèi)分泌性疾病、代謝性疾病、免疫性疾病及血液性疾病。

1.3 治療治療 患者取坐位，在普通光源燈下檢查，檢查器械為口鏡、鑷子、牙周探針。由專門指定醫(yī)生對患者進行檢查登記并進行基礎治療，包括齦上潔、齦下刮治及口腔衛(wèi)生指導。

1.3.1 治療組 在牙周病基礎治療后予鹿茸壯骨膠囊(由河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20050933，藥物組成：鹿茸、血竭、骨碎補、制乳香、制沒藥、煅自然銅、當歸、金錢白花蛇、芥子)5粒，每日2次口服。

1.3.2 對照組 在牙周病基礎治療后予補腎固齒丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51021248)4 g，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均連服3個月。

1.4 牙槽骨骨密度測量 治療前后均拍攝X線片，并將投照角度、投照距離及曝光度存入電腦。經(jīng)過計算機減影處理之后，將圖像顯示到屏幕上，以灰度代表密度。分析不同時期全景X線牙片，同一位置牙槽骨骨密度變化。本研究選擇前牙區(qū)作為測量區(qū)。數(shù)值大小與密度呈正比，即灰度數(shù)值越高，密度越大。

2 結(jié) 果

2組治療前后牙槽骨骨密度比較見表1。

表1 2組治療前后牙槽骨骨密度比較

由表1可見，2組治療后牙槽骨骨密度均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

3 討 論

雌激素水平降低是絕經(jīng)后女性的突出改變，而雌激素水平低下是造成絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的重要啟動原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，牙周病患者體內(nèi)某些激素如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥苷及皮質(zhì)醇、睪酮、雌二醇等激素水平可有異常改變。牙槽骨作為全身骨骼系統(tǒng)的組成部分，同樣也受到雌激素的影響[3]。

中醫(yī)學認為，腎為先天之本，主骨生髓，肝主藏血，精血充盛則髓滿骨壯。肝腎虧虛，氣血不足，絡脈失于濡養(yǎng)，風寒濕邪易入侵經(jīng)脈，則成氣血瘀滯、痰濕阻絡之勢，而致骨骼失去濡養(yǎng)?！褒X為骨之余”、“齒與骨同出一源”，均依賴腎中精氣的充養(yǎng)。牙齒的生長、脫落與腎中精氣的盛衰密切相關。腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落，腎虛則齒搖，故以補腎為宜[4]。

鹿茸壯骨膠囊中鹿茸、骨碎補補益肝腎；當歸養(yǎng)血；血竭、乳香、沒藥、自然銅活血化瘀通絡；金錢白花蛇、芥子通絡。諸藥合用，共奏補益肝腎、益髓健骨、活血化瘀通絡之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補有促進骨細胞增加的作用[5]，且補腎藥與活血化瘀藥同用，具有促進成骨細胞生成、抑制破骨細胞活性的功能，可使鈣化骨形成增加，防止骨量丟失，增加骨骼密度[6]。鹿茸含膠質(zhì)、磷酸鈣、碳酸鈣及蛋白質(zhì)等，能促進骨再生，提高機體免疫[7]。鹿茸壯骨膠囊能夠明顯提高絕經(jīng)后女性骨骼密度[8]。

鹿茸壯骨膠囊能明顯增加絕經(jīng)后牙周病患者牙槽骨骨密度，使患者局部及全身狀況好轉(zhuǎn)，內(nèi)分泌水平恢復正常，值得臨床推廣應用。

[1] 黃馬雷.雌激素與頜骨、牙槽骨骨密度的關系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(1)：76-77，96.

[2] 曹采方，孟煥新，閻福華，等.牙周疾病新分類簡介(1999年國際研討會)[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36(5)：391-393.

[3] 楊泓，陳娜，李行懿.血清雌激素對絕經(jīng)后婦女牙周狀況的影響[J].中國醫(yī)刊，2011，46(5)：40-42.

[4] 趙夢麗，張德蘊，孟慶彪，等.中醫(yī)辨證治療牙周病80例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(6)：811-814.

[5] 石印玉，詹紅生，趙詠芳，等.補腎中藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的細胞學研究[J].中醫(yī)雜志，2001，42(10)：621-623.

[6] 王文君，魏美娟.補腎療法治療絕經(jīng)相關疾病的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(3)：198-199.

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[8] 劉樹勝，解增友，耿讀海.鹿茸壯骨膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(1)：32-33.