侯 燕 張嫻嫻 陳志煌 韋 嵩 接力剛 徐 偉

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種致殘性疾病，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，臨床表現(xiàn)以腰骶部疼痛明顯為主，且常在夜間加重，疼痛使患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。2010-03—2012-08，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎40例，并與常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《風(fēng)濕病學(xué)》[1]中強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥患者；②外傷所致的腰背部疼痛；③合并皮膚病、心臟病、出血、精神疾患的患者；④孕婦及經(jīng)期患者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科(31例)、風(fēng)濕免疫科(49例)門診男性患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡最大41歲，最小16歲，平均(25.90±7.58)歲；病程最長23年，最短1年，平均(5.70±5.00)年。對(duì)照組40例，年齡最大43歲，最小15歲，平均(28.25±7.90)歲；病程最長19年，最短1年，平均(6.35±5.25)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)0.3 g，每日1次口服；香丹注射液(湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020392)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸治療。藥物組成：羌活20 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，細(xì)辛10 g，川芎20 g，海風(fēng)藤30 g，徐長卿30 g，姜黃20 g，蘇木20 g，冰片1 g。熏蒸設(shè)備為JS-809型醫(yī)用智能汽療儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司)，治療時(shí)將上方中藥飲片裝入紗布袋中放入熏箱內(nèi)煮沸，蒸汽溫度控制在50～55 ℃，室溫控制在37～42 ℃。患者平臥于儀器上，產(chǎn)生蒸汽后即開始對(duì)患者的腰背部進(jìn)行熏蒸，每日1次，每次30 min，在熏蒸過程中可適當(dāng)給予純凈水300 mL口服。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后視覺模擬評(píng)分(VAS)，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分下降率=[(治療前值-治療后值)/治療前值]×100%。顯效：治療后VAS評(píng)分較治療前下降≥35%；有效：治療后VAS評(píng)分較治療前下降≥20%但<35%；無效：治療后VAS評(píng)分較治療前下降<20%。顯效+有效=總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分，

由表1可見，2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎為督脈虧虛，肝腎不足，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，陽氣不化，影響筋骨的榮養(yǎng)而致脊柱傴僂?！鹅`樞·五癃津液別》指出“虛故腰背痛而脛痠”。肝腎不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成，經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊椎骨變形，不能直立、彎腰及垂項(xiàng)，突背，身體羸瘦[2]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“善治者治皮毛，其次治肌膚”，認(rèn)為疾病乃邪氣由外入侵所致，對(duì)疾病的治療也應(yīng)從外而解。中藥熏蒸具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。中藥熏蒸的藥物在蒸汽狀態(tài)下以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，能隨血液循環(huán)到達(dá)病變部位，產(chǎn)生藥物治療作用。熏蒸時(shí)皮膚微小血管擴(kuò)張，血流加快，組織溫度升高，從而改善局部血液循環(huán)，血流加快還可減少炎癥及代謝產(chǎn)物的堆積，利于炎癥和水腫消退，加速組織修復(fù)。蒸汽的溫?zé)嶙饔眠€能降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾，消除皮膚肌肉痙攣及僵直狀態(tài)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。熏蒸中藥方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，《本草求真》指出“羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治。獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治”。故此二者用以為君。桂枝、細(xì)辛為臣，二者均具溫通之能，陳寒可散，郁熱可發(fā)。桂枝辛散溫通，振奮氣血，透達(dá)營衛(wèi)，可外行于表解散肌腠風(fēng)寒，橫走四肢溫通經(jīng)脈寒滯。川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，與防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿之祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛，一并為佐藥。防風(fēng)善祛經(jīng)絡(luò)及筋骨中的風(fēng)濕，能隨所引而治一身盡痛，是治療痹痛常用之藥。以冰片為使藥，其“性走而不守”，具有較強(qiáng)的開竅醒神功效，外用時(shí)可促進(jìn)其他藥物的透皮吸收作用，配合他藥使用，助諸藥直達(dá)病所，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功。從方中藥物組成可以看出，熏蒸藥物的選擇要善用藤類藥物，因其長于舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，此類藥物均有較強(qiáng)的免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛作用，用于痹證最為合適。通過對(duì)腰部做局部熏蒸治療，起到祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨作用，減輕腰背部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣明，朱立平，林孝義.風(fēng)濕病學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，1995：941-964.

[2] 沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：184.