劉玉梅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 101300)

血管性癡呆(vasculardementia，VD)是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害引起的以認知功能障礙為特征的癡呆綜合征[1]，不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭及社會帶來嚴重負擔(dān)。2009-02—2012-03，筆者應(yīng)用益氣聰明湯加味治療VD 30例，并與茴拉西坦分散片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科患者，住院22例，門診38例，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡45～78歲，平均(63.6±7.4)歲；病程1個月～3年，平均(1.4±0.7)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡48～79歲，平均(62.3±8.1)歲；病程1個月～3年，平均(1.3±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]中VD的診斷標準確診。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]中心脾兩虛、腎虛髓減、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)證進行診斷。

1.2.2 納入標準 符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；年齡45～80歲；有卒中史，卒中前無智能障礙；簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[2]分值在10～24分；家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標準 阿爾茨海默病及其他類型癡呆者；重度VD[臨床癡呆評定表(CDR)評分=3.0]；合并嚴重肝、腎功能不全者；精神病患者；嚴重心血管功能障礙患者；不按規(guī)定服藥、無法判斷療效、資料不全影響療效判斷者；藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集。

1.3.1 對照組 予茴拉西坦分散片(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20020572)0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予益氣聰明湯加味。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，升麻10 g，葛根20 g，蔓荊子10 g，黃柏10 g，白芍藥12 g，炙甘草6 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，當歸12 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。痰濁明顯加半夏10 g、郁金10 g；瘀血明顯加桃仁10 g、紅花10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 療效標準 認知療效指數(shù)=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%。顯效：認知療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤認知療效指數(shù)<20%；無效：0%≤療效指數(shù)<20%；惡化：-12%≤認知療效指數(shù)<0%[4]。

1.5 觀察指標 比較2組療效，用MMSE檢測患者的認知功能[2]，日常生活活動能力量表[2](ADL)檢測患者的日常生活自理能力。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后MMSE評分和ADL評分比較 見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分和ADL評分比較 分，

由表2可見，治療組治療后MMSE評分較本組治療前及對照組治療后升高(P<0.05)，ADL評分降低(P<0.05)。

3 討 論

隨著全球人口老齡化的到來，腦血管病的發(fā)病率逐年上升，隨之而來的VD發(fā)病率亦逐年上升，臨床表現(xiàn)為記憶障礙及其他認知功能障礙，常隨卒中反復(fù)出現(xiàn)而呈加重趨勢。VD屬中醫(yī)學(xué)呆病范疇，呆病與中風(fēng)有密切聯(lián)系，《臨證指南醫(yī)案》指出“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老年厥中顯然”，《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》中也有“中風(fēng)后善忘”的記載，二者有共同的體質(zhì)因素，發(fā)病機制密切相關(guān)[5]。中風(fēng)后由于腦絡(luò)瘀阻，直接損傷腦髓，氣血精氣難以上輸，導(dǎo)致腦乏清陽之助和津液之濡。加之此類患者多為老年人，陽氣虛衰，脾腎不足，痰濕內(nèi)生，腦髓失充而發(fā)呆病。髓為腎精所化，腎精又有賴后天脾胃的充養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“清陽出上竅”，而清陽上升、濁陰下降全賴脾胃運化功能。“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，故治療以補脾益氣為基本大法，兼補腎活血，隨證化裁。方選益氣聰明湯，益氣者，有補益中氣的作用；聰明者，為視聽靈敏、聰穎智慧之意。此方出自《東垣十書》，本為治療目障耳鳴之方，依據(jù)中醫(yī)“同病異治、異病同治”原則，方中黃芪、黨參、炙甘草補中益氣；升麻、葛根、蔓荊子升發(fā)清陽，鼓舞胃氣上行，蔓荊子兼清利頭目；當歸、白芍藥、川芎平肝斂陰，養(yǎng)血活血；黃柏清熱瀉火；熟地黃、山茱萸補腎填精生髓；石菖蒲開竅豁痰，理氣活血，安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能改善智力活動，擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低血液黏度[6]；川芎具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用[7]；當歸的主要成分阿魏酸有明顯的抗血栓作用[8]。全方具有增加腦供血量、興奮大腦皮質(zhì)、提高腦代謝功能及降脂、改善血液黏度的功能。

益氣聰明湯加味治療VD，能顯著改善患者的認知功能，療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，治療期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙少榮，陳玉燕.老年性癡呆的臨床特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(22)：56-57.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：20.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：92-95.

[4] 田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用)[J].中國老年學(xué)雜志，2002，22(5)：329-331.

[5] 高穎，謝穎楨，王永炎.試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用[J].中國中醫(yī)急癥，2000，9(6)：266-267.

[6] 賈紹燕，史詠梅.益腎化濁法治療血管性癡呆48例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(4)：338-339.

[7] 鄭遠方.步長腦心通對心腦血管疾病血液流變性的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，1997，7(2)：45.

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