張振武

(廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 廣州 510240)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[1]。2009-01—2011-12，筆者采用益腎通痹酒聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例，并與甲氨蝶呤治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院風(fēng)濕?？崎T診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男28例，女12例；年齡40～76歲，平均(63.6±14.9)歲；病程1～15個(gè)月，平均(8.02±1.29)個(gè)月。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡40～74歲，平均(63.2±14.3)歲；病程1～14個(gè)月，平均(8.17±1.21)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞沉降率(ESR)> 40 mm/1 h，C-反應(yīng)蛋白(CRP)>20 mg/L，均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形以及功能障礙等臨床特征[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 甲氨喋呤片(通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674)10 mg/周，1次頓服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎通痹酒。益腎通痹酒藥物組成：制附子15 g，干姜80 g，炙甘草150 g，桂枝250 g，白芍藥250 g，生姜80 g，大棗200 g，川芎80 g，肉桂20 g。以上藥物加入58度浸泡藥材的專用白酒5 000 mL中，浸泡3周后開始服用。每次服用15 mL，每日早餐、晚餐后各服1次，依個(gè)人酒量可適當(dāng)加量或減量，一般在10～20 mL之間。

1.3.3 療程及其他 2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2組治療期間禁加用一切與所有藥物效用相同的中西藥品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)檢查結(jié)果正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可以參加日常工作，理化指標(biāo)結(jié)果基本正常；有效：主要癥狀、體征基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步，主要理化指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能以及理化指標(biāo)與治療前比較均無改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、雙手握力及功能指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、雙手握力及功能指數(shù)比較

由表2可見，2組治療后晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)及功能指數(shù)均降低(P<0.01)，雙手握力升高(P<0.01)，且治療組治療后晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)及功能指數(shù)降低，雙手握力均升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后ESR、類風(fēng)濕因子(RF)及CRP比較 見表3。

表3 2組治療前后ESR、RF及CRP比較

由表3可見，2組治療后ESR、RF及CRP均降低(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種常見病，國(guó)內(nèi)其患病率為0.38%～0.44%，在各個(gè)年齡中均可發(fā)病，成人中多發(fā)于中年女性[4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，腎虛血瘀是其重要的病理改變，久病不愈多見疼痛部位固定、筋攣骨松、關(guān)節(jié)腫大僵硬難舉等癥[5]，X線檢查多見骨質(zhì)疏松等變化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)總特點(diǎn)是標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)在于風(fēng)寒濕瘀痹阻經(jīng)脈，甚至痹久化熱；本虛主要在于腎、脾、肝三臟虧虛，其中腎臟虧虛又是關(guān)鍵。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)可概括為腎臟虧虛，風(fēng)寒濕瘀痹阻。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因至今尚未闡明，目前認(rèn)為與感染因素、遺傳因素、免疫學(xué)異常等因素有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，大多數(shù)患者血清中可查到自身抗體，故認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。從病因上看，可認(rèn)為機(jī)體的因素和非機(jī)體因素亦即遺傳素質(zhì)和環(huán)境機(jī)體外的因素[6]。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制未明確，感染因素、遺傳因素、T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞、滑膜細(xì)胞可能均參與了發(fā)病。

中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血、通痹止痛，輔以化濕散風(fēng)[7]。益腎通痹酒中制附子、干姜補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；桂枝、白芍藥、生姜溫經(jīng)，祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨；川芎、肉桂活血逐瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎之功，起到標(biāo)本兼治目的。酒性溫，味辛而苦甘，有溫通血脈、宣散藥力、溫暖腸胃、祛散風(fēng)寒、振奮陽(yáng)氣及消除疲勞等作用，因而酒素有“百藥之長(zhǎng)”之美稱。而把具有治病強(qiáng)身的中藥與酒溶于一體，不僅配制方便、藥性穩(wěn)定、安全有效，而且因?yàn)榫凭且环N良好的半極性有機(jī)溶劑，中藥的各種有效成分都易溶于其中，藥借酒力、酒助藥勢(shì)而充分發(fā)揮其效力，提高療效。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)是常用的抗代謝類抗腫瘤藥，系葉酸拮抗劑，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成。MTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜細(xì)胞及骨島組織均有抑制作用，并可抑制某些炎癥介質(zhì)的釋放，低濃度時(shí)還能促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞增殖以調(diào)控機(jī)體的免疫反應(yīng)[8]。觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)及功能指數(shù)降低，雙手握力均升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后ESR、RF及CRP均降低(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，益腎通痹酒聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是將中醫(yī)和西醫(yī)兩大系統(tǒng)中最簡(jiǎn)單而有效的方案聯(lián)合起來，該方案具有良好的依從性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性，是簡(jiǎn)便、廉價(jià)、環(huán)保而有效的治療方案。

[1] 郭逸.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(2)：155-156.

[2] 周翠英.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：241.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[4] 劉冀東.針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(3)：110-111.

[5] 覃薛文，諶筱晗，劉衛(wèi)，等.解風(fēng)酒結(jié)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(1)：16-18.

[6] 王吉波，潘琳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因及其發(fā)病機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2002，42(18)：69-70.

[7] 王艷梅，李云多.清痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2)：154-155.

[8] 張立杰.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎126例臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(5)：59-60.