劉秀麗

(河北省地勘局第十一地質(zhì)大隊衛(wèi)生所，河北 邢臺 054000)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病。EMT最典型的癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的下腹部及腰骶部痛經(jīng)，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿內(nèi)側(cè)。常于經(jīng)潮前1～2 d發(fā)作，經(jīng)期第1 d最甚，爾后漸減，多在經(jīng)凈時消失[1]。EMT多發(fā)于30～40歲婦女，青春期發(fā)病者較為罕見。2008-07—2013-03，筆者運(yùn)用化瘀消異湯聯(lián)合西藥治療EMT 60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹腔鏡確診；分期參照美國生育學(xué)會制訂的分期方法(r-AFS)；3個月未用激素治療；簽署知情同意書患者[2]。排除心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及癌癥患者。

1.2 一般資料 全部120例均為我所門診患者，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)數(shù)字量表分為2組。治療組60例，年齡23～50歲，平均(34.4±10.2)歲；病程2～10年，平均(5.5±1.4)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.11±2.59) kg/m2；Ⅲ期31例，Ⅳ29例。對照組60例，年齡24～49歲，平均(34.5±10.3)歲；病程1～7年，平均(4.5±1.2)年；BMI為(21.02±2.43) kg/m2；Ⅲ期29例，Ⅳ31例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 月經(jīng)周期第2 d開始服用丹那唑(上海華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021681)200 mg，每日2次口服。結(jié)合雌激素片(倍美力，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050119)0.625 mg，每日1次口服；安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715)2 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用化瘀消異湯。藥物組成：紅花9 g，桃仁9 g，川芎12 g，香附9 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤15 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，敗醬草、大血藤各30 g，車前子9 g，澤瀉9 g，生蒲黃15 g，生地黃15 g，牛膝10 g，赤芍藥10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.4 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在1年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期同時期檢查對比、治療前后同時期B超的對比)，局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢[3]。

1.6 觀察項目 ①疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對性交痛、盆腔疼痛及痛經(jīng)進(jìn)行疼痛程度評分。采用刻度0～10標(biāo)尺，0為無痛，10為劇痛；②癌胚抗原125(CA-125)、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)；③不良反應(yīng)：采用改良Kupperman評分法(KMI)測定患者服用藥物后出現(xiàn)的癥狀程度，包括失眠、情緒波動、性生活障礙、潮熱出汗、乏力及骨痛6項。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后CA-125、FSH及E2比較 見表2。

表2 2組治療前后CA-125、FSH及E2比較

由表2可見，2組治療后CA-125、FSH及E2均下降(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較 分，

由表3可見，2組治療后VAS評分均下降(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療后KMI評分比較 治療組治療后KMI評分(14.35±4.66)分，對照組治療后KMI評分(14.29±4.57)分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

EMT歸屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等范疇。多發(fā)于育齡婦女，多與女性產(chǎn)后或經(jīng)期生活不節(jié)，多次小產(chǎn)或分娩，或某些先天缺陷等相關(guān)。病機(jī)為沖任損傷，胞宮功能失常，月經(jīng)期雖有經(jīng)血，然不循常道，有經(jīng)血不能正常排出而逆行，致“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而為瘀血。瘀血積聚日久，漸積成塊，則為癥瘕。瘀血既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，故血瘀為導(dǎo)致EMT的關(guān)鍵。久病傷正，脾失健運(yùn)致水濕內(nèi)停，瘀血日久易化熱。化瘀消異湯方中香附、川芎活血調(diào)經(jīng)，理氣止痛；紅花、桃仁調(diào)經(jīng)止痛，活血化瘀；雞血藤、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓利水滲濕，益氣健脾；敗醬草、大血藤活血散瘀，清熱解毒；澤瀉、車前子清熱燥濕；生蒲黃活血化瘀；赤芍藥、生地黃滋陰清熱涼血；牛膝引藥下行；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、健脾益氣、清熱燥濕之功。

EMT為雌激素依賴性疾病，多發(fā)于育齡婦女，因此多進(jìn)行保守手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故術(shù)后需給予藥物鞏固治療[4]。丹那唑主要作用為抑制下丘腦促性腺素釋放激素產(chǎn)生，從而使血清卵泡刺激素、黃體生成激素合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制，亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、不排卵及閉經(jīng)，故治療EMT有效?？诜Y(jié)合雌激素片、安宮黃體酮為對癥治療。

王懿琴等[5]認(rèn)為，若E2保持在110～146 pmol/L，則既能避免刺激EMT病灶生長，又可減少雌激素狀態(tài)致骨丟失等副反應(yīng)。CA-125為高分子糖蛋白，普遍存在于體腔上皮化生組織的細(xì)胞膜表面，研究認(rèn)為EMT患者異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞表面均有CA-125存在，且均有較強(qiáng)的分泌功能，其分泌CA-125的能力是正常子宮內(nèi)膜的2～4倍。因此EMT患者可表現(xiàn)為血清CA-125的顯著升高，故檢查CA-125可作為輔助檢測指標(biāo)之一[6-7]。FSH為卵泡成熟的主要啟動因子，在月經(jīng)周期的不同時期有著不同的作用，尤其在卵泡的生長發(fā)育、排卵和調(diào)節(jié)孕酮分泌、維持黃體功能方面起到重要的作用[8-9]。

觀察結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后CA-125、FSH及E2均下降(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS評分均下降(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后KMI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明化瘀消異湯聯(lián)合西藥治療EMT有效，且副反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：130-136.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：267，270.

[3] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：178-180.

[4] 陳穎，陰春霞.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22(25)：3503-3504.

[5] 王懿琴，張紹芬.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7)：504-508.

[6] 屈王蕾，呂杰強(qiáng)，董劍達(dá).血清和腹腔液CA-125對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價值[J].中國婦幼保健，2007，22 (16)：2252.

[7] 梁爽，任蕓蕓，李笑天.CA-125、超聲檢查及惡性風(fēng)險指數(shù)(RMI)對絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤的診斷價值[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，39(4)：376-379.

[8] 王燕.活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥在激素及相關(guān)因素方面的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[9] 李君琴，徐蘭波，鄒玲玲，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(7)：621-623.