孫 娜 (廣東省廣州軍區(qū)總醫(yī)院第157臨床部，廣東 廣州 510510)

輸血是臨床常見的操作，其往往由于細(xì)菌性致熱源、白細(xì)胞抗體等引起輸血反應(yīng)。其中白細(xì)胞抗體引起的輸血反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，其在臨床較為常見［1］。其原因就是血液成分中的HLA抗體可能引起同種免疫反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床不良癥狀。筆者通過輸全血與成分輸血引起非溶血性發(fā)熱的臨床情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對2011年11月 ～2013年3月在我單位158例輸血患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男88例，女70例，年齡18～76歲，平均(50.3±15.4)歲;輸血原發(fā)病:上消化道出血150例，白血病3例，再生障礙性貧血2例，惡性腫瘤3例?；颊咴谳斞熬Ｓ玫厝姿傻人幬?。158例輸血患者依據(jù)輸血方式不同進(jìn)行分組，輸全血組58例和成分輸血組100例，兩組輸血患者的年齡、性別及原發(fā)病比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血液貯存主要是血液在血庫貯存不能超過35 d，取血過程中保持平穩(wěn)狀態(tài)，取血過程中保持血袋狀態(tài)，不能震蕩。輸血前對ABO血型系統(tǒng)抗體之外的血性抗體進(jìn)行檢測，保證輸血的安全性，降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率。臨床輸血前需要兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對，保持和配血報告一致后簽字才可以使用。簽字者要對配血和輸血一致性負(fù)責(zé)任。輸血速度不能過快，輸血速度控制在200 ml/h，輸血過程中囑咐患者注意保暖，觀察患者臨床反應(yīng)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血。兩組患者均根據(jù)分組情況輸全血或者成分輸血。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用例及百分比［例(%)］表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率情況:兩組輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率情況

3 討論

近年來隨著生產(chǎn)的發(fā)展和各類社會活動的增多，各種因活動引起的事故逐漸頻發(fā)，創(chuàng)傷引起的輸血量逐漸增多［2］。臨床輸血技術(shù)也得到了不斷地發(fā)展，與此同時輸血引起的不良反應(yīng)也逐漸增多。輸血不良反應(yīng)依據(jù)發(fā)生時間可以分為早期不良反應(yīng)和晚期不良反應(yīng)，其中早期不良反應(yīng)主要是發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染和過敏等。成分輸血和輸全血是不同的兩種輸血的方法，其引起的不良反應(yīng)也逐漸引起臨床廣泛重視［3］。其中非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是輸血過程中常見的不良反應(yīng)，其主要是在輸血過程中或者患者輸血1 h以內(nèi)體溫升高大于1℃，患者出現(xiàn)典型的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、發(fā)冷等臨床癥狀。輸血引起的非溶血性發(fā)熱的原因較為復(fù)雜，血源中蛋白質(zhì)、死亡細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物等致熱源，隨著血液進(jìn)入引起患者發(fā)熱，另外如果血液保養(yǎng)液化學(xué)品有雜質(zhì)也可能引起發(fā)熱，輸血過程中要特別注意對輸血器材和試劑進(jìn)行清理，保持其潔凈度、無菌等質(zhì)量。另外全血中存在的白細(xì)胞抗體和輸入血液的白細(xì)胞不相溶，從而引起抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞被破壞后將內(nèi)源性致熱源釋放，同時血漿中的高效價白細(xì)胞凝集素和受血者不相溶白細(xì)胞起作用，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。除此之外白細(xì)胞在進(jìn)入人體可能誘發(fā)巨細(xì)胞病毒感染的發(fā)生，引起輸血相關(guān)性移植物的抗宿主病的發(fā)生，出現(xiàn)不能識別和意志供者T淋巴細(xì)胞活性。輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多，成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)為:一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型，成分輸血可以將全血分離制成不同的細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)及血漿蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等)成分合理使用，供不同的目的應(yīng)用［4］。筆者通過分析我單位158例輸血患者的臨床資料，依據(jù)輸血方式不同進(jìn)行分組，輸全血組58例和成分輸血組100例，結(jié)果表明，兩組輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，成分輸血可以避免或減少患者不需要的血液成分輸入，可減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和不良反應(yīng)，同時可節(jié)省大量的血源，避免不必要的浪費(fèi)。

［1］陽光輝，輸全血與成份輸血引起非溶血性發(fā)熱的臨床觀察［J］.國藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(14):49.

［2］鐘 菁，鄒 緯，戴 菁，等，去白細(xì)胞輸血降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的臨床應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2013，26(4):227.

［3］許 潔，預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)相關(guān)問題探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3159.

［4］劉建萍，于 付，張麗娜.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，6(17):107.