孫殿波，劉碧堅(jiān) (.遼寧省丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 丹東 8000;.沈陽解放軍第0醫(yī)院，遼寧 沈陽0003)

慢性腎小球腎炎是一種由多種原因、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)相關(guān)的疾?。?］。慢性腎小球腎炎的主要臨床癥狀為水腫、高血壓、蛋白尿及腎功能減退等，該病的病程長(zhǎng)、腎臟損傷不可逆、且預(yù)后較差，病情長(zhǎng)期演變并進(jìn)展為尿毒癥，所以臨床應(yīng)采取積極的治療措施，延緩患者病情的發(fā)展。但針對(duì)慢性腎小球腎炎的治療尚無特效藥物，目前常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板聚集等藥物控制蛋白尿的療效并不顯著［2－3］。經(jīng)研究顯示，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的凝血與該病發(fā)生和進(jìn)展都有密切的關(guān)系，我院基于此理論將氯沙坦鉀用于治療慢性腎小球腎炎，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2011年5月～2012年2月接診的所有確診為慢性腎小球腎炎的患者中挑選86例進(jìn)入研究，患者年齡21～58歲，平均(36±6.5)歲，其中男53例，女33例，所有患者均無嚴(yán)重的心腦血管病史、無免疫系統(tǒng)疾病病史及其他重大疾病史。所有患者均有不同程度的高血壓，并且尿蛋白含量 ＞1.5 g/24 h，血肌酐含量均 ＜300 μmol/L;所有患者均未使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及其相關(guān)藥物。

1.2 研究方法:所有患者均服用氯沙坦鉀，并于患者用藥開始前、4周后及12周后分別測(cè)量患者的血壓、24 h尿蛋白量、血肌酐含量、肌酐清除率，并進(jìn)行前后比較。所有值均為3次測(cè)量所得的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后患者各指標(biāo)的變化情況比較，所有參與研究的患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，且在服用后可有效降低血壓，減少患者尿蛋白含量，有保護(hù)腎功能的功效，但對(duì)患者肌酐清除率無影響，且只能在用藥初期使血肌酐水平稍上升，詳見表1。

表1 治療前后患者各指標(biāo)的變化情況比較()

表1 治療前后患者各指標(biāo)的變化情況比較()

注:與治療前比較，①P＜0.01;與治療前比較，②P＞0.05

時(shí)間 血壓(mm Hg) 尿蛋白(g/24 h) 血肌酐(μmol/L) 肌酐清除率(%)4.3±1.6 122±16 61±19治療4周后 (150.8±11.3)/(95.4±5.4)① 3.7±1.0① 135±17② 65±16②治療12周后 (135.8±10.5)/(82.6±8.9)① 2.8±0.9① 141±21② 64±17②P值治療前 (162.2±15.7)/(102.5±9.5)＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

減慢和阻止腎臟疾病的慢性進(jìn)展，阻止終末期腎病的發(fā)生，一直是腎臟病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［4］。在慢性腎小球腎炎的所有病理改變中高血壓和蛋白尿是影響腎功能減退的主要原因，因此筆者認(rèn)為有效控制血壓和蛋白尿能夠有效地控制慢性腎小球腎炎的進(jìn)展，可延長(zhǎng)患者發(fā)展為腎衰竭的時(shí)間。據(jù)近年來國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑具有血流動(dòng)力學(xué)及非血流動(dòng)力學(xué)、血壓依賴性的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用［5］。氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，此藥物在降低患者血壓水平的同時(shí)還可以降低腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的濾過，從而減少尿蛋白含量，既保護(hù)了患者的腎功能，又減少營(yíng)養(yǎng)浪費(fèi)。在此研究中筆者可以得出氯沙坦鉀不但可以降低血壓，減少尿蛋白，而且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這些指標(biāo)也會(huì)隨之下降，因此，長(zhǎng)期服藥對(duì)患者的腎功能的保護(hù)有很好的作用。但此藥物也存在一定的不足，在降低血壓和減少尿蛋白的同時(shí)并不能提高肌酐清除率，所以，要想有效抑制慢性腎小球腎炎的進(jìn)展必須要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如脈絡(luò)寧、阿魏酸鈉等［6－7］，以期達(dá)到更好的臨床療效。在改善血肌酐水平上，此藥物只是在最初稍提高血肌酐水平，而在第4周～第12周的用藥中，患者的血肌酐水平保持在用藥4周后的水平，保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，這對(duì)于患者的長(zhǎng)期的腎臟保護(hù)是有積極意義的。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也具有之相似的作用，但因其較高的引發(fā)咳嗽不良反應(yīng)的概率而使其使用受到限制，而服用氯沙坦鉀后雖也可出現(xiàn)蕁麻疹或是咳嗽等不良反應(yīng)，但出現(xiàn)的概率較小，且對(duì)處于不同階段的慢性腎小球腎炎均具有良好療效，患者服用依從性也較高，適合長(zhǎng)期服用。

［1］周英勇，夏扣平，趙 典.氯沙坦治療慢性腎小球腎炎患者蛋白尿的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(10):11.

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［4］郭 暉，俞 盛，陳秋彬，等.氯沙坦鉀片聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29):6320.

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［7］尚云霄.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8):74.