米 俊，張顯紅 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院急診科，陜西 安康 725000)

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急救中常見的急重病癥之一，患者病情兇險，死亡率較高。隨著院前急救的不斷發(fā)展完善以及急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救措施的不斷發(fā)展完善，使得急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功率達(dá)90%以上，但患者總死亡率仍較高［1－2］。筆者旨在探討院前急救對中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2013年2月收治的150例中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，所有患者均符合重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都有膽堿樣癥狀及毒蕈堿樣癥狀，神志昏迷及時行機械通氣，同時測定膽堿酯酶活性降低至正常30%以下，并有以下表現(xiàn)之一:休克、昏迷、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫。其中由120接入或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的75例患者作為觀察組，男40例，女35例，年齡18.52～53.33歲，平均(37.21±8.29)歲。自行入院的75例患者作為對照組，男43例，女32例，年齡19.87～54.12歲，平均(36.38±7.86)歲。兩組患者年齡、性別以及中毒藥物種類和劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組患者:醫(yī)護(hù)工作者接到120急救電話后立即出車，在車上與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬先進(jìn)行緊急處理。醫(yī)護(hù)工作者到達(dá)后，立即采取相應(yīng)的緊急救治措施并對中毒程度評估。立即給予5～10 mg阿托品推注，然后每隔3～10分鐘推注5～10 mg阿托品，患者達(dá)到阿托品化后，阿托品用量和間隔時間視病情變化而定，患者病情穩(wěn)定3～5 h后改用長托寧?；颊呤状谓o予1.0～2.0 g氯解磷定，并根據(jù)病情情況反復(fù)使用。常規(guī)給予激素、吸氧、利尿等治療，轉(zhuǎn)送醫(yī)院期間監(jiān)護(hù)患病情變化者以及生命體征。

對照組所有患者都是家屬通過不同方式送入來院救治，患者到達(dá)醫(yī)院后與觀察組采取相同的治療措施。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標(biāo):觀察記錄兩組患者的阿托品化時間、阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復(fù)到50%所需時間、住院時間以及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，檢驗統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P ＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的阿托品化時間、達(dá)到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復(fù)到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較見表1。

表1 兩組患者的阿托品化時間、達(dá)到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復(fù)到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較()

表1 兩組患者的阿托品化時間、達(dá)到阿托品化時阿托品用量、氯解磷定用量、全血膽堿酯酶恢復(fù)到50%所需時間、住院時間以及治愈率比較()

分組 例數(shù) 阿托品化時間(h) 達(dá)到阿托品化時阿托品用量(mg) 氯解磷定用量(g) 全血膽堿酯酶恢復(fù)到50%所需時間(h) 住院時間(d) 治愈率(%)觀察組 75 2.22±1.15 50.8±9.42 11.04±2.53 32.06±9.68 10.67±4.77 94.67對照組 75 4.60±1.57 90.12±23.73 20.56±3.51 56.81±12.6 13.37±5.48 81.33 P值0.019 0.005 0.008 0.017 0.011 0.013

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國這樣一個農(nóng)業(yè)大國比較常見，每年約5～7萬人發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥，其病死率高達(dá)10%［3］。有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是體內(nèi)的膽堿酯酶活性被有機磷農(nóng)藥抑制，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿不能被及時分解，進(jìn)而使乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)突觸間隙大量蓄積，并作用于突觸后模的膽堿能受體，使膽堿能神經(jīng)先興奮，后衰竭，最終患者出現(xiàn)一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣和毒蕈堿樣癥狀，嚴(yán)重患者甚至可因呼吸衰竭和昏迷而死亡［4］。

雖然目前國內(nèi)外搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)形成了比較成熟的藥物搶救方案，但患者的死亡率仍較高，這可能是因為這部分患者院前沒有得到及時有效的急救有關(guān)［5］。院前急救轉(zhuǎn)變了以前醫(yī)生在醫(yī)院里等待患者的醫(yī)療模式，而是快速地把急救醫(yī)措施送到重、危和急性患者身邊，最大程度地縮短治療期。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對照組患者。使用院前急救措施，能使患者在中毒早期以及患者清醒的時候進(jìn)行催吐，從而使大量的毒物被嘔出，減少了有機磷農(nóng)藥被吸收量，同時也減少了全身皮膚黏膜吸收的毒物量［6］。

綜上所述，院前急救能提高中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊 健，劉克勤.我國急性有機磷農(nóng)藥中毒死亡1403例分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，41(9):620.

［2］盧紅元，錢夢勇.活性炭不同途徑應(yīng)用治療有機磷農(nóng)藥中毒對膽堿酯酶活力恢復(fù)情況的比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8):1022.

［3］王新平，曹國輝.血藥濃度監(jiān)測在急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的作用［J］，山東醫(yī)藥，2010，50(9):96

［4］于 名.有機磷中毒患者血膽堿酯酶活性變化規(guī)律及臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(20):15.

［5］王大士.基層衛(wèi)生院52例有機磷農(nóng)藥中毒搶救體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(7):40.

［6］喻秋平，葉興文，楊蕙文，等.烏司他丁聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷中毒臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(8):37.