李雅靜 (陜西省西安北車醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710086)

腦卒中又稱腦血管意外，是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是目前臨床上嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病之一。具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高四大特點［1］。隨著腦卒中診療救治技術(shù)的發(fā)展，其病死率明顯降低，但幸存者80%有嚴重后遺癥［2］，致殘率更是高達75%［3］，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴重的影響和制約，因此，如何改善腦卒中患者的肢體運動功能，迅速提高生活質(zhì)量已成為目前治療的關(guān)鍵。筆者對我院2012年4月～2013年3月收治的腦卒中患者進行了神經(jīng)功能重建治療，探討其對肢體運動功能的影響和作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年4月～2013年3月我院內(nèi)科收治的腦卒中患者120例，其中男78例，女42例，年齡48～77歲，平均(60.2±5.3)歲。所有入選病例均符合腦卒中臨床診斷標準，并經(jīng)相關(guān)檢查排除惡性疾病及有外傷史者，有意識障礙和精神病史等不能配合的患者亦不能入選。將入選病例隨機分為對照組和康復組各60例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予擴血管、營養(yǎng)腦細胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等常規(guī)藥物治療和一般康復治療，如關(guān)節(jié)被動活動、良肢位擺放等，并按照疾病護理常規(guī)給予相應護理?？祻徒M在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)功能重建儀(AM1000A，深圳市科瑞康實業(yè)有限責任公司生產(chǎn))對患者進行康復治療?；颊呷∽换蚺P位，肢體擺放自然，肌肉放松，暴露患肢，治療前進行皮膚清潔，對老年及皮膚角質(zhì)層較厚的患者用砂紙或刷子摩擦拭凈待治療部位皮膚，保持清潔干燥，將導聯(lián)線電極與電極片連接好貼在肌腱側(cè)，用繃帶將其固定好，根據(jù)患者情況在“EMG反饋治療、EMG－STIM反饋刺激治療、Stim循環(huán)刺激治療”模式中選擇最佳治療方式，開始時刺激電流強度應由小到大，逐漸提高。在操作者的誘導和患者的運動意念下，電腦會將患者意識不到的自身生物信號肌電值以視覺圖形方式顯示在患者面前，屏幕自動顯示患者肌電波形和耐受力，并調(diào)整運動頻率，發(fā)出聲音指令，指導患者進行肢體反復收縮和放松運動。治療時間20 min/次，1次/d，10次為1個療程，平均治療2個療程。神經(jīng)功能重建治療的護理如下。①做好健康教育。治療前向患者講解治療的目的和方法，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹其他病友講解成功的經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣的作用，幫助患者樹立樂觀的態(tài)度［4］，主動配合并接受治療。②密切監(jiān)測病情變化:由受過專門培訓的護理人員進行操作治療，指導患者按照電腦程序和指令進行肢體功能鍛煉，幫助患者模仿顯示屏上的動作，調(diào)控肌肉收縮和運動，在整個治療過程中密切觀察患者生命體征的變化，詢問了解患者有無疼痛不適及其他異常，以便及時作出調(diào)整。③進行肌肉按摩和肢體被動運動:在治療間歇期間，對患肢進行按摩和被動運動，由遠端向近端進行環(huán)狀按摩和關(guān)節(jié)活動，可使肌張力增加，關(guān)節(jié)靈活性和血液循環(huán)增強，為肢體主動運動打好基礎(chǔ)。④心理護理:國內(nèi)有文獻報道，腦卒中患者55%存在不同程度的抑郁［5］，患者常會產(chǎn)生自卑、焦慮、悲觀等不良情緒，直接影響到肢體功能鍛煉的效果，因此護理人員要多與患者溝通交流，引導其積極參與治療，利用心理暗示等方法，鼓勵患者堅持康復治療。建立獎勵機制，聯(lián)合家人一起對患者取得的進步適時給予表揚和物質(zhì)獎勵，營造積極向上、充滿希望的治療氛圍。

1.3 觀察指標:觀察患者肌力和關(guān)節(jié)活動改善情況，對兩組病例在治療前后均采用徒手肌力試驗Lovertt分級法進行肌力測評，即0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，肌力改善2級以上為顯效，改善1級為有效，未發(fā)生變化為無效;采用Fugl－Meyer評分表評定患肢運動功能和關(guān)節(jié)活動功能，其上肢、下肢的最高分分別為66分和34分，其評分值越高表明功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力測評比較:與對照組相比，采用神經(jīng)功能重建治療的患者肌力提升明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體評分情況比較:與對照組相比，康復治療組患者Fugl－Meyer評分情況均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后肌力評定比較［例(%)］

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體功能評分比較(，分)

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體功能評分比較(，分)

注:與對照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 上肢 下肢康復組 60 45.78±7.43① 28.86±6.83①對照組60 28.95±6.32 19.37 ±5.16

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦血管病患者在早期進行肢體康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體機能早日康復［6］。神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)采用電子反饋和生物反饋治療原理，對患有運動功能障礙的患者進行康復性治療，與傳統(tǒng)治療比較，他的優(yōu)勢在于能讓患者主動參與治療，采用人機互動的新穎活潑的形式，將自發(fā)的肌電信號和外來的神經(jīng)肌肉電刺激信號巧妙地結(jié)合起來，把外來的電刺激作為一種獎勵溶于患者肌肉的主動運動之中，“喚醒”患者的意志過程，讓患者重新學習正確、有效的運動方式，加強或建立其隨意控制癱瘓肢體或肌肉的殘余功能，從而提高肢體運動功能。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)功能重建治療使患者的肌力和肢體綜合運動能力均較前有明顯改善，療效優(yōu)于常規(guī)治療，患者的自理能力和生活質(zhì)量也得到大大提高，而且此項治療操作簡單，無嚴重并發(fā)癥，安全有效，趣味性強，易為患者接受，值得臨床推廣使用。

［1］梅永霞，張振香，林蓓蕾，等.腦卒中家庭照顧者積極體驗的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2013，29(9):23.

［2］趙 華.高血壓患者預防腦卒中護理干預［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(19):215.

［3］林海紅.早期康復護理干預對腦卒中患者肢體運動功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):13.

［4］樊朝鳳.知信行干預對腦卒中患者康復期治療效果及生存質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(26):17.

［5］毛小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中抑郁癥31例療效觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(5):8.

［6］張建華.早期康復護理對腦梗死患者日常生活活動能力的影響［J］.吉林醫(yī)學，2010，8(31):3926