劉洪樂(lè)（山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，山東 濟(jì)寧 272029）

循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)慎重、準(zhǔn)確、明智地采用當(dāng)前能查閱獲得的資料研究為依據(jù)，同時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的具體情況，制定出系統(tǒng)的針對(duì)個(gè)人護(hù)理措施的全過(guò)程[1]。VAP是指在患者在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）維持呼吸功能后出現(xiàn)的肺部感染是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的死亡原因，良好的護(hù)理對(duì)VAP患者具有重要的臨床價(jià)值。為此采用循證護(hù)理對(duì)69例VAP患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院ICU使用MV患者143例，并且所有患者均符合VAP的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者采用數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組69例和對(duì)照組74例，兩組患者年齡、MV時(shí)間、插管方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，具體步驟:①成立相應(yīng)循證護(hù)理小組，動(dòng)態(tài)觀察患者，做好心理溝通，確定護(hù)理相關(guān)性問(wèn)題；②根據(jù)具體問(wèn)題，查閱檢索國(guó)內(nèi)國(guó)外相關(guān)資料、文獻(xiàn)；③護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)分析并歸納總結(jié)文獻(xiàn)資料；④與患者溝通，結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和查閱的文獻(xiàn)資料，確定護(hù)理計(jì)劃；⑤根據(jù)個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理小組組織相關(guān)人員執(zhí)行實(shí)施。護(hù)理步驟:①患者周邊環(huán)境控制:每天紫外線消毒5min，通風(fēng)換氣，屋內(nèi)設(shè)施須每天用含氯消毒液擦洗，凡接觸患者者須消毒液洗手；②口腔護(hù)理:4次/d，用銀爾通護(hù)理液擦拭口腔黏膜、牙齒、通氣導(dǎo)管等；③體位:保持頭部抬高30°～40°，防止鼻飼是反流誤吸，每2小時(shí)更換1次臥姿，防止壓瘡；④氣道護(hù)理:每天控制霧化吸入，使用生理鹽水和沐舒坦；⑤鼻飼護(hù)理:應(yīng)用百普利營(yíng)養(yǎng)液，速度為50～70 ml/h，根據(jù)胃排空情況控制營(yíng)養(yǎng)液的攝入量，2周更換1次導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者住院時(shí)間，及患者及家屬對(duì)住院患者護(hù)理工作滿意度量表，滿意度測(cè)量包括分為:病房環(huán)境，護(hù)士美感，技術(shù)質(zhì)量安全，服務(wù)及時(shí)，健康教育，人文關(guān)懷，服務(wù)態(tài)度，出入院教育8個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)置1～4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0系統(tǒng)學(xué)軟件分析計(jì)算得到的，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理方式不同患者治愈時(shí)間及滿意度比較，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并且滿意度評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理方式不同患者治愈時(shí)間及滿意度比較（ ）

表1 兩組護(hù)理方式不同患者治愈時(shí)間及滿意度比較（ ）

指標(biāo) 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值住院時(shí)間（d） 16.38±6.52 27.62±8.47滿意度（分）病房環(huán)境 4.32±0.53 3.76±0.67 3.32 ＞0.05護(hù)士美感 4.43±0.45 4.18±0.24 0.42 ＞0.05技術(shù)安全 4.08±0.45 3.96±1.86 0.68 ＞0.05服務(wù)及時(shí) 4.33±0.56 3.53±0.64 8.64 ＜0.01健康教育 4.78±1.46 2.74±1.75 11.34 ＜0.01患者感受 4.66±1.56 3.52±0.67 7.85 ＜0.01服務(wù)態(tài)度 4.67±1.24 3.47±1.64 9.67 ＜0.01出入院教育 4.21±0.49 3.07±2.78 8.97 ＜0.01總滿意度 83.43±11.53 63.53±14.45 13.32 ＜0.01

3 討論

VAP是機(jī)械通氣最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前在國(guó)際上的臨床治療中暫時(shí)無(wú)特異性方法，而循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其是遵循臨床實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員的技能及患者的治療意愿，做出個(gè)性化的護(hù)理方案[2]。因此，循證護(hù)理是一種體現(xiàn)科學(xué)和人文的醫(yī)療服務(wù)方式，也是目前較新型的護(hù)理方式。

本文通過(guò)對(duì)院內(nèi)143例患者進(jìn)行不同插管方式，不同護(hù)理方式的操作，作為研究資料，經(jīng)過(guò)整理分析，試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并且在滿意度評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明循證護(hù)理在縮短VAP治愈時(shí)間，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意程度。這是因?yàn)檠C護(hù)理可以促使護(hù)理人員與患者的溝通，及時(shí)掌握患者的生命變化，同時(shí)，適當(dāng)?shù)奈岛透鼡Q呼吸機(jī)管道均可以促進(jìn)VAP痊愈[3]。通過(guò)這種護(hù)理模式，既提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，又能明顯的提高患者的滿意程度，具有極強(qiáng)的可實(shí)施性和可推廣性。

綜上所述，循證護(hù)理能有效縮短呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治愈時(shí)間，提高患者的滿意程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]邵紅艷,林興鳳.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):797.

[2]紀(jì)翠紅,翟惠敏,王惠珍,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):791.

[3]陸 莉.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(3):687.