李 妍（吉林省人民醫(yī)院干一科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，老年心力衰竭作為一種終極末期病其患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。采用曲美他嗪通過改善心肌能量代謝治療老年慢性心力衰竭取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年1月我院收治的64例慢性心力衰竭患者，男43例，女21例，年齡65～84歲，平均（77.8±5.8）歲。其中包括31例冠心病，10例擴(kuò)張型心肌病，11例缺血型心肌病，5例心律失常，4例肺心病，3例風(fēng)濕性心臟病。心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。同時(shí)排除貧血所致心力衰竭者、惡性心律失常合并者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者以及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各32例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組按照常規(guī)給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，3次/d，20 mg/次，兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。與此同時(shí)，嚴(yán)密觀察并記錄患者的心率、血壓及心功能的變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法[1]:療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下3個(gè)等級(jí):顯效:臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)或恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效:癥狀、體征及心功能均無(wú)明顯改善或有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。治療前后兩組患者心室率及心功能比較，見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[例（%）]

3 討論

老年慢性心力衰竭亦稱老年慢性充血性心力衰竭，一組由任何原因引起初始心肌損傷造成心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室重塑泵血功能低下的復(fù)雜的臨床征候群。它是各種老年心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段[2]。其中，呼吸道感染是心力衰竭最常見、最重要的誘因。心律失常、生理或心理壓力過大、心臟負(fù)荷加重、補(bǔ)液或輸血過快過多、水及電解質(zhì)平衡紊亂、藥物使用不當(dāng)、環(huán)境氣候變化等均可引發(fā)心力衰竭。

表2 治療前后兩組患者心室率及心功能比較（ ）

表2 治療前后兩組患者心室率及心功能比較（ ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR（次/min）LVEF（%）對(duì)照組 32 治療前 107.8±13.361.6±5.554.3±5.335.4±5.2治療后 88.6±7.6 60.3±4.951.5±4.839.7±6.2研究組 32 治療前 108.3±13.161.5±5.754.0±5.435.7±5.0治療后 75.8±6.9 54.4±4.645.2±4.847.2±6.5 LVDD（mm）LVSD（mm）

曲美他嗪別名冠脈舒，心康寧，萬(wàn)爽力，為較強(qiáng)的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。曲美他嗪具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素的作用。能直接松弛血管平滑肌、降低血管阻力、增加冠脈血流量和外周循環(huán)血流量、促進(jìn)心肌代謝和能量產(chǎn)生、減輕心臟工作負(fù)荷、降低心肌耗氧量和能量消耗，從而改善心肌氧的供需平衡；并能改善心內(nèi)膜下區(qū)血液供應(yīng)。此外，曲美他嗪尚能促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。故曲美他嗪有保護(hù)心臟的作用。抗心絞痛效應(yīng)與硝酸甘油相似，但見效較慢，作用較持久。曲美他嗪能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)K+，與洋地黃合用于伴有嚴(yán)重心功能不全患者，既能減低強(qiáng)心苷的毒性，又因可降低心臟前后負(fù)荷而提高洋地黃的療效[3]。曲美他嗪普通片劑口服吸收迅速，2～3 h達(dá)血藥濃度峰值?？诜? h抗心絞痛作用起效。重復(fù)給藥后，24～36 h血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，且在整個(gè)治療過程中維持穩(wěn)定。消除半衰期為6 h。

綜上所述，采用曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭，可有效降低心率，改善心功能，提高老年患者的生活質(zhì)量，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]蘇立新.曲美他嗪對(duì)高齡慢性心力衰竭患者BNP及心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):497.

[2]曲 哲.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32):58.

[3]賈海蓮.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對(duì)左室功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):248.