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        全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用

        2013-11-15 12:47:44萬云芳顧珍梅張文元江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院麻醉科江蘇淮安223400
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年3期
        關(guān)鍵詞:用藥量躁動蘇醒

        萬云芳,顧珍梅,張文元(江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院麻醉科,江蘇 淮安 223400)

        在上腹部手術(shù)中采用單純?nèi)砺樽砣菀讓?dǎo)致心率增快、血壓升高、術(shù)后躁動等不良反應(yīng),使心肌耗氧量增加,有可能導(dǎo)致患者心肌缺血或心律失常,嚴(yán)重的甚至發(fā)生心腦血管意外[1]。選擇2006年1月~2011年12月84例擇期上腹部手術(shù)患者,對全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯和全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本文考察84例擇期上腹部手術(shù)患者,隨機(jī)分為全身麻醉組(40例)和全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組(44例)。其中全身麻醉組男21例,女19例,年齡34~79歲,平均(53.5±2.2)歲。合并癥:貧血5例,糖尿病2例,冠心病4例,高血壓3例。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組男23例,女21例,年齡37~78歲,平均(52.5±3.5)歲。合并癥:貧血6例,糖尿病3例,冠心病3例,高血壓4例。兩組在性別、年齡、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法:麻醉前半小時常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品針或魯米那針,患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)盡快建立靜脈通路。兩組全身麻醉方法相同,給以0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴胺、0.002 mg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚順序麻醉誘導(dǎo),氣管插管后通過麻醉機(jī)控制患者的呼吸。術(shù)中持續(xù)用0.1 mg/(kg·min)丙泊酚和0.001 mg/(kg·min)芬太尼維持麻醉,視情況追加0.05 mg/kg維庫溴胺。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組在麻醉誘導(dǎo)前取T8~9椎間隙行硬膜外穿刺,然后向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管,固定導(dǎo)管后使患者平臥,向硬膜外腔注入1%利多卡因卡因約5 ml試驗量,測試有麻醉平面排除全脊髓麻醉后適當(dāng)補(bǔ)充液體,然后對患者行全身麻醉常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。復(fù)合硬膜外組的手術(shù)患者,圍術(shù)期間斷硬膜外腔注射。

        1.3 監(jiān)測項目:手術(shù)期間采用多功能監(jiān)測儀觀察麻醉前、切皮1min后、手術(shù)60min后和術(shù)畢的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。并比較蘇醒時間、全身麻醉用藥量、躁動發(fā)生率等情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時間:相對于全身麻醉組,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組在切皮1min后、手術(shù)60min后和術(shù)畢的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)上升幅度明顯降低,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者M(jìn)AP和HR的比較( )

        表1 兩組患者M(jìn)AP和HR的比較( )

        注:與對照組比較,①P<0.05

        組別 項目 麻醉前 切皮1min后 手術(shù)60min后 術(shù)畢全身麻醉組 MAP(kPa) 16.6±1.2 17.8±1.1 18.3±1.2 18.7±1.3 HR(次/min) 83.7±8.2 82.8±8.4 95.6±7.9 110.2±2.4全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組 MAP(kPa) 16.7±1.3 15.4±1.4① 16.1±1.1① 16.9±1.5①HR(次/min) 84.4±1.5 74.8±8.3① 86.1±7.6① 92.4±7.8①

        2.2 手術(shù)并發(fā)癥:相對于全身麻醉組,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組使用的芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨等麻醉維持用藥量明顯減少,術(shù)后出現(xiàn)躁動(2例與9例)的發(fā)生率減低,患者蘇醒時間縮短,兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者麻醉維持用藥量和躁動、蘇醒時間比較( )

        表2 兩組患者麻醉維持用藥量和躁動、蘇醒時間比較( )

        組別 芬太尼(mg) 丙泊酚(mg) 維庫溴銨(mg) 蘇醒時間(min)全身麻醉組 0.45±0.13 289±78 11.5±2.7 36.2±7.9全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組 0.28±0.15 117±23 5.5±1.7 12.4±2.4 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為優(yōu)良的麻醉方法應(yīng)有完善的神經(jīng)阻滯,良好的肌肉松弛,穩(wěn)定的血液循環(huán)和適宜的麻醉深度。單一的麻醉方法逐漸無法滿足上腹部手術(shù)中日益嚴(yán)苛的麻醉要求[2]。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯將全身麻醉和硬膜外阻滯聯(lián)合起來,各取所長,達(dá)到提高麻醉效果,降低各種麻醉藥的不良反應(yīng)的目的,成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點和難點[3]。

        通常上腹部手術(shù)創(chuàng)傷大,容易導(dǎo)致腹部的肌肉,周圍神經(jīng)及內(nèi)臟器官的損傷,加劇患者的疼痛。與全身麻醉相比,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯具有以下優(yōu)點[4-5]:手術(shù)期間不需要大量的麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥就能保持充分的鎮(zhèn)痛和良好的肌肉松弛效果。手術(shù)期間和手術(shù)后血流動力學(xué)平穩(wěn),平均動脈壓(MAP)和心率(HR)的上升幅度明顯降低,可以有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)時間縮短,患者蘇醒時間縮短,術(shù)后躁動發(fā)生率明顯降低。

        總而言之,經(jīng)臨床驗證,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯便捷、有效、安全,療效令人滿意,是一種適合于在上腹部手術(shù)中使用的麻醉方案,值得臨床應(yīng)用和推廣。

        [1]Modig J,Borg T,Bagge T,et al.Role of extradural and general anaesthesia infibrinolysis and coagulation after total hip replacement[J].British Journal of Anaesthesia,2008,14(15):276.

        [2]Davis FM,Mcdermott E,Hickton C,et al.Influence of general an-aesthesia on haemostasis duringtotal hip arthroplasty[J].British Journal of Anaesthesia,2009,17(18):184.

        [3]封 雪,張重剛,王詠強(qiáng).腰—硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中合理麻醉平面的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,32(7):531.

        [4]程麗霞,薛水蘭,陳新妹.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,26(1):136.

        [5]劉家天,周惠萍,鄭貴永,等.菲克雪濃應(yīng)用于圍手術(shù)期失血患者的觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,6(5):105.

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