王 莉 (陜西省漢中市405醫(yī)院，陜西 漢中 723312)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)是妊娠達到28周以上在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁和子宮壁，從子宮取出胎兒及其附屬物，然后將子宮壁和腹壁各層組織縫合的一種手術(shù)［1］。但是隨著剖宮產(chǎn)的增多，對母嬰的不利影響也明顯增加。所以嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征和時機，降低剖宮產(chǎn)率對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年6月我院所有住院分娩孕產(chǎn)婦1175人，行剖宮產(chǎn)術(shù)570例，年齡19～43歲，其孕周、文化程度、孕產(chǎn)次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對剖宮產(chǎn)術(shù)病例根據(jù)病歷記錄進行回顧性統(tǒng)計，計算剖宮產(chǎn)率并分析剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)指征均以第一指征進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分別詳見表1和表2。

表1 剖宮產(chǎn)率比較

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

3 討論

我院剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，以胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、瘢痕子宮、社會因素為指征的剖宮產(chǎn)趨勢明顯增高，分析剖宮產(chǎn)率上升原因有:①監(jiān)測手段提高:由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，B超、胎心監(jiān)護儀等儀器的普及使用，可隨時了解胎兒宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，及早選擇剖宮產(chǎn)。②麻醉及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，使剖宮產(chǎn)安全性有了很大提高。③人為因素:不論初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的安全性過分依賴，而很少關(guān)注剖宮產(chǎn)并發(fā)癥帶來的危害。臀位、雙胎、妊娠高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。但其分娩方式基本由剖宮產(chǎn)取代，尤以近三年為甚。④孕婦分娩知識不足:孕婦對陰道分娩缺乏信心，知識相對不足。⑤孕婦方面因素:高齡初產(chǎn)婦增多，肥胖孕婦和巨大兒的增多，還有“珍貴兒”、“試管嬰兒”等，為確保嬰兒安全，選擇了相對安全穩(wěn)妥的剖宮產(chǎn)。⑥醫(yī)務(wù)人員因素:產(chǎn)婦及家屬法律意識和維權(quán)意識增強，而法律相對滯后，醫(yī)生權(quán)利在得不到有效保護的情況下，為避免醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師故意放寬手術(shù)指征。特別是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，實施舉證倒置使醫(yī)生對孕產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。筆者認為降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)該做到:①呼吁社會，提倡自然分娩。加強孕期檢查和產(chǎn)前健康宣教，搞好圍生期保健，提高孕婦自我保健能力，早期預(yù)防并治療產(chǎn)科并發(fā)癥。②嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷要準確，有剖宮產(chǎn)史者可以陰道試產(chǎn)的應(yīng)在嚴密的監(jiān)護下，做好手術(shù)、輸血準備的同時鼓勵陰道試產(chǎn)［2］。③提高服務(wù)質(zhì)量，改變服務(wù)模式。提倡“人性化”“家庭化”分娩模式，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩［3］，產(chǎn)程過程中積極給予心理安慰及健康指導(dǎo)，減少產(chǎn)婦恐懼、焦慮、緊張等消極心理對產(chǎn)程的不良影響［4］。④提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強醫(yī)務(wù)人員責任心，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，努力提高產(chǎn)科醫(yī)生處理產(chǎn)程異常、頭位難產(chǎn)的水平，熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，正確實施胎吸助娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。⑤宣傳陰道分娩的好處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的近期、遠期并發(fā)癥及對母嬰的影響，轉(zhuǎn)變他們對剖宮產(chǎn)的錯誤認識，讓孕產(chǎn)婦和家屬“知情”選擇。與產(chǎn)婦及家屬做好交流溝通工作，因社會因素而要求剖宮產(chǎn)者盡量解釋和說服。⑥為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的醫(yī)療條件。目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，正在成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。最后也呼吁廣大產(chǎn)婦及家屬理解產(chǎn)科醫(yī)生的工作壓力，給醫(yī)生創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)生能以科學的態(tài)度選擇分娩方式。世界衛(wèi)生組織提倡的愛母行動口號就是“減少干預(yù)、回歸自然”。因此應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征，通過醫(yī)患雙方、社會的共同努力，使剖宮產(chǎn)率回歸合理水平，讓生育真正回歸自然。

［1］孫文華，胡成俠，尚仁香.我院剖宮產(chǎn)率上升原因的調(diào)查分析.中國實用護理雜志，2011，27(18):7.

［2］張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):57.

［3］陳 哲，朱曉微，等.導(dǎo)樂陪伴對分娩的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(3):56

［4］范麗娟.孕產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的原因分析與對策中國實用護理雜志，2011，27(3):65