李 娟 (新疆克州人民醫(yī)院，新疆 克州 845350)

蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床較為常見(jiàn)，是由于顱內(nèi)血管破裂、血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征及意識(shí)肢體障礙，發(fā)病原因包括飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、氣候變化，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘致死率高，危及患者生命，在治療中多采用手術(shù)治療。當(dāng)前隨著藥物技術(shù)的發(fā)展，一些藥物開(kāi)始輔助應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的干預(yù)［2－3］。筆者具體探討了蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物輔助干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均來(lái)自于我院于2010年9月～2013年1月收治的住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病急驟;符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有精神癥狀;患者知情同意。其中男48例，女32例;年齡32～75歲，平均(50.25±4.12)歲;病程1～12 d，平均(3.22±1.25)d。臨床表現(xiàn)(可合并):頭痛48例，惡心嘔吐44例，腦膜刺激征35例，意識(shí)障礙32例，肢體語(yǔ)言障礙16例，癲癇8例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組患者性別、病程等上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均臥床休息4～6周，然后采用手術(shù)持續(xù)引流治療，酌情予以吸氧(30%濃度，1～2 L/min)，咳嗽者予以止咳藥(氫溴酸右美沙芬，肌內(nèi)注射，5 mg/次，1～2次/d)，便秘者予以緩瀉劑(甘油栓，直腸給藥，1枚/次)。在此基礎(chǔ)上治療組給予尼莫地平注射液治療，最初24小時(shí)內(nèi)按照7.5 μg/(kg·h)靜脈緩慢滴注，根據(jù)癥狀調(diào)整劑量滴注，療程為15 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床主要癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床主要癥狀有所改善，無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效:臨床主要癥狀無(wú)改善，有復(fù)發(fā)。兩組同時(shí)在治療前進(jìn)行頭顱多普勒檢查，平臥位，檢測(cè)參數(shù)大腦中動(dòng)脈血流值(VmMAC)和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流值(VICA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.5%和87.5%，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 多普勒指標(biāo)對(duì)比:超聲觀察結(jié)果顯示，治療組的顱內(nèi)右側(cè)VmMAC和VICA值都明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組左側(cè)VmMAC和VICA值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組多普勒指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組多普勒指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù)左側(cè) 右側(cè)VmMAC(cm/s)VICA(cm/s)VmMAC(cm/s)VICA(cm/s)治療組 40 70.65±8.3654.55±11.2173.52±4.1257.81±9.25對(duì)照組 40 71.15±9.0054.68±12.3970.56±6.1254.55±12.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上比較少見(jiàn)，但卻是個(gè)人和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。隨著近年來(lái)生活節(jié)奏的加快，臨床診斷技術(shù)的提高，其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其病因很多，常見(jiàn)病因?yàn)闊熿F病、顱內(nèi)腫瘤、高血壓性腦動(dòng)脈硬化等。蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，是一種多環(huán)節(jié)多途徑的發(fā)病機(jī)制的病變，目前認(rèn)識(shí)到的致病因素包括氧合血紅蛋白、NO、內(nèi)皮的損傷、炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、血液高凝狀態(tài)和血管細(xì)胞增殖等［4－5］。

在治療中要盡可能清除蛛網(wǎng)膜下腔的血凝塊，早期手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，晚期手術(shù)盡管相對(duì)安全，但由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期的再出血發(fā)生率較高，部分患者可能會(huì)因再出血而死亡，因此目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)。手術(shù)引流能取得比較好的效果，對(duì)于患者的創(chuàng)傷都比較少。尼莫地平是電壓型門(mén)控通道的Ca2+通道阻滯劑，能透過(guò)血腦屏障，起效快，可與多種藥物配伍，從而取得比較好的治療效果［6］。本組資料中治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.5%和87.5%，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組的顱內(nèi)右側(cè)超聲VmMAC和VICA值都明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組左側(cè)VmMAC和VICA值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種因素所致，藥物輔助手術(shù)干預(yù)治療能取得更好的效果。

［1］華 揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:104.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:151－152.

［3］解加?xùn)|，黃遠(yuǎn)桂.小劑量尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)，2013，20(5):227.

［4］楊綺帆，李鐵林，錢(qián)鎖開(kāi)，等.亞低溫防治腦血管痙攣的實(shí)驗(yàn)研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，12(4):196.

［5］黃青海，劉建民，許 奕.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不同時(shí)期腦脊液中一氧化氮濃度的變化［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，22(5):249.

［6］邵富國(guó)，包仕堯，楚 冰，等.實(shí)驗(yàn)性SAH后CVS與ET、NO 的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18(1):9.