王愛娟，張曉莉 (.陜西省岐山縣醫(yī)院，陜西 岐山 7400;.陜西省千陽縣中醫(yī)院，陜西 千陽 700)

霉菌是一種有菌絲形成的真菌，分布相當(dāng)廣泛，各種環(huán)境中都可發(fā)現(xiàn)［1］。小兒霉菌性腸炎是臨床上的常見疾病，小兒抵抗力低下，有慢性病或營養(yǎng)不良，長期使用抗生素或激素治療后發(fā)生菌群失調(diào)，使原來正常寄生于口腔和腸道內(nèi)的少量不致病的真菌致?。?］。霉菌性腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，濕邪是泄瀉的主要致病因素［3］。筆者具體探討了中西藥結(jié)合治療小兒霉菌性腸炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年12月在我院就診(門診和住院)的霉菌性腸炎的患兒共80例，都為腹瀉、流涕、納差、嘔吐、精神等臨床癥狀。其中男42例，女38例;年齡1～8歲，平均(4.69±0.14)年。病程 1 d～1個月，平均(10.56±0.36)d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，兩組小兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組開始都給予常規(guī)西藥治療，口服制霉菌素，小兒每天按體重5～10 U/kg，分3～4次服。復(fù)合Vit B，1 片/次，3 次/d，注射兩性霉素 B，0.1 ～0.2 mg/kg，靜脈滴注，1～2次/d。在此基礎(chǔ)上治療組加用自擬中藥湯治療，組方:澤瀉 12 g、茯苓 9 g、豬苓 6 g、桂枝 4 g、白術(shù) 6 g、葛根9 g、車前子9 g、炒山藥 9 g、山楂 10 g、甘草 6 g，淡煎 50 ml，2 次/d，口服。兩組都治療1周。

1.3 觀察指標(biāo):顯效:性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善;有效:性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善;無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。同時對兩組腹瀉、流涕、納差、嘔吐、精神等癥狀消失情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料用Ridit檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:經(jīng)過觀察，治療組總有效率為100.0%，對照組為85.0%，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比(例)

2.2 癥狀消失率比較:經(jīng)過觀察，治療組的流涕、納差、嘔吐、精神癥狀消失率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀消失率比較(例)

3 討論

近年來，真菌性腸炎日漸增多，治療難度增加，腹瀉遷延不愈，因此迫切需要提高對真菌性腸炎的認(rèn)識，以便及時診斷和及早治療，尤其需要特效的抗真菌藥物加以防治。霉菌屬于真菌的一種，正常情況下，他廣泛存在于人體多個器官內(nèi)，處于平衡狀態(tài)，但在多雨高溫的季節(jié)，霉菌繁殖快，霉變指數(shù)高，機(jī)體平衡一旦被打破，就容易發(fā)生霉菌感染。就消化道而言，最多見的就是腸道和食道感染，即霉菌性腸炎和霉菌性食道炎。霉菌性腸炎有上吐下瀉、腹痛的癥狀，使用消炎藥治療不但無效，反倒會加重癥狀。尚無針對發(fā)病機(jī)制的有效藥物治療，目前臨床運(yùn)用的藥物有抗真菌藥物。少數(shù)患者在健康情況較差時發(fā)病，一般給予高營養(yǎng)、易消化，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡或輸血等支持療法。若合并有其他的結(jié)核病、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)同時給予必要的治療。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒外襲為真菌性腸炎發(fā)病之外因，小兒脾常不足，脾虛失健運(yùn)而生濕為發(fā)病的內(nèi)因。外感風(fēng)寒之邪，首先犯肺，鼻為肺竅，肺氣失宣，則流清涕。風(fēng)寒犯表，損傷衛(wèi)陽，衛(wèi)陽被遏則發(fā)熱。在治療組的藥物中，從現(xiàn)代藥理分析，茯苓、車前子均有利尿作用，表現(xiàn)為增強(qiáng)未變性壞死的小腸黏膜上皮細(xì)胞回吸收水電解質(zhì)的能力。桂枝、白術(shù)性溫，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析可能具有擴(kuò)張胃腸血管、改善局部循環(huán)、促進(jìn)變性壞死腸細(xì)胞再生、恢復(fù)腸細(xì)胞的分泌和吸收功能。加用山楂具有消食健胃作用，使腸腔中未被正常消化的食糜充分消化［4］。本組資料中治療組總有效率為100.0%，對照組為85.0%，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的流涕、納差、嘔吐、精神癥狀消失率明顯高于對照組(P＜0.05)?？傊形魉幗Y(jié)合治療小兒霉菌性腸炎能有效提高療效，加快清除臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］王惠麗，王惠娟.豬苓多糖對腹瀉小鼠腸道雙歧桿菌調(diào)整的實驗研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，23(1):38.

［2］王龍妹，傅惠娣.枸杞子、白術(shù)對小鼠干擾素誘生的影響［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2009，8(4):232.

［3］呂麗俊，韓桂賢.更昔洛韋治療輪狀病毒腸炎31例療效觀察［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11(5):340.

［4］潘明提.理中丸加味治療虛寒型秋季腹瀉36例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(9):1771.