武玉秀 (中航工業(yè)西安醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 西安 710071)

高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)升高的血漿總同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生和復(fù)發(fā)相關(guān)。同型半胱氨酸每增加5 μmol/L，相當(dāng)于膽固醇增加0.5 mmol/L對(duì)于心腦血管疾病的損害?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年5月～2013年4月中航工業(yè)西安醫(yī)院內(nèi)二科住院病例為研究對(duì)象。有下列情況者剔出本研究:既往有卒中史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，近3個(gè)月有重大生活事件，嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，正在使用影響血漿同型半胱氨酸水平的藥物，有甲狀腺功能減退、癡呆、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病影響患者壽命及不能配合檢查者。所有患者經(jīng)頭部CT和MRI檢查，診斷為腦梗死，且NISS評(píng)分在22分以下，抽空腹靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血同型半胱氨酸＞15.0 μmol/L，隨機(jī)分為B族維生素干預(yù)組300和對(duì)照組300例，比較兩組患者3個(gè)月后血漿同型半胱氨酸水平。干預(yù)組年齡60～79歲，平均(70.6±5.3)歲，其中女170例，男130例;對(duì)照組年齡61～77歲，平均(68.5±3.4)歲，其中女175例，男125例。兩組性別、年齡及重大生活事件方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)藥物和預(yù)后評(píng)價(jià):干預(yù)組患者在常規(guī)二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上加用多種B族維生素，即每天口服葉酸2.5 mg，Vit B12500 μg，Vit B625 mg，對(duì)照組僅采用除B族維生素外的常規(guī)治療，兩組患者平行定期隨訪觀察，記錄患者入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月的空腹血漿同型半胱氨酸水平。

1.2.2 血漿同型半胱氨酸水平檢測(cè):清晨空腹抽取靜脈血2 ml，以5%的EDTA抗凝，立即冰浴，于1 h內(nèi)以3000 r/min離心10 min(離心半徑為10 cm)，取血漿于－70℃保存待測(cè)，采用高效液相熒光檢測(cè)血漿同型半胱氨酸水平［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組血漿同型半胱氨酸水平比較，干預(yù)組與對(duì)照組入院時(shí)血漿同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，多種B族維生素干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組血漿同型半胱氨酸較入院時(shí)下降2.88 μmol/L，下降幅度為14.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組血漿同型半胱氨酸水平比較(，μmol/L)

表1 干預(yù)組與對(duì)照組血漿同型半胱氨酸水平比較(，μmol/L)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 3個(gè)月后 P值300 18.85±4.53 15.64±4.89 ＜0.01對(duì)照組干預(yù)組300 18.55±4.73 18.14±4.42 ＞0.05

3 討論

高同型半胱氨酸患者在普通人群中占比不足5%，而在腦梗死患者中則高達(dá)50%［2］。補(bǔ)充葉酸、Vit B12、Vit B6能使高同型半胱氨酸血癥得到快速糾正，本研究結(jié)果提示對(duì)腦梗死患者進(jìn)行短時(shí)期的多種B族維生素干預(yù)可顯著降低血漿高同型半胱氨酸水平。

通過降低血漿同型半胱氨酸水平達(dá)到減少腦血管事件發(fā)生的防御措施一直備受關(guān)注，臨床分析證實(shí)血漿同型半胱氨酸水平下降3 μmol/L，可以使缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病降低16%，血漿同型半胱氨酸水平下降25%能使缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)降低19%，缺血性心臟病降低11%［3］。

本研究因樣本例數(shù)較少，未對(duì)血漿同型半胱氨酸水平下降幅度與卒中事件進(jìn)一步研究，且隨訪時(shí)間較短，結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，影響最終結(jié)論。多種B族維生素干預(yù)對(duì)腦血管病的防治功效尚需更多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］薛 蓉，王冬梅，程 焱.高同型半胱氨酸血癥在腦梗死氧化應(yīng)激和炎癥損傷機(jī)制中的作用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40(11):751.

［2］VITATOPS Trial Study Group.B vitamins in patients with renct transient ischaemic attack or stroke in the Vitamine To Prevent Stroke(VITATOPS)trial［J］.Lancet Neurol，2010，9(9):855.

［3］朱 炬，張哲成，張 靜，等.B族維生素干預(yù)對(duì)高同型半胱氨酸血癥腦?；颊叨?jí)預(yù)防的作用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，40(6):396.