虞海紅 呂明忠 杭州市西湖區(qū)蔣村文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310012

手足口病是急性發(fā)疹性傳染病，以手足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，或伴發(fā)熱為特征，多發(fā)于學(xué)齡前兒童[1]。中醫(yī)把該病分為邪犯肺脾、濕熱蒸盛、疹后陰傷、肺脾氣虛四型。邪犯肺脾為手足口病輕癥，以手足、口腔部丘疹、皰疹，全身癥狀不重為特征[2]。筆者應(yīng)用防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合利巴韋林顆粒口服治療邪犯肺脾型小兒手足口病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月—2012 年10 月本中心收治的中醫(yī)辨證屬邪犯肺脾型手足口病患兒共103 例，年齡為3～6 歲。隨機(jī)分為治療組56 例，男25例，女31 例,平均年齡（2.6±0.5）歲，平均病程（28.3±8.2）h，其中發(fā)熱43 例；對(duì)照組47 例，男20 例，女27例，平均年齡（2.5±0.7）歲，平均病程（26.4±7.1）h，其中發(fā)熱36 例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中邪犯肺脾型小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例增高；②中醫(yī)辨證為邪犯肺脾；③家長(zhǎng)愿意配合治療；④有描述病痛能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)示合并細(xì)菌感染；②合并肺炎、腦膜炎、心肌炎及各種器質(zhì)性型疾??；③伴有腹痛、腹瀉；④1 周內(nèi)使用過(guò)其他藥物。

2 治療方法

治療組予防風(fēng)通圣顆粒3g，1 天2 次；利巴韋林顆粒10～15mg/kg，1 天2～3 次，均口服。對(duì)照組僅給予利巴韋林顆?？诜ǚㄅc治療組相同）。療程均為5 天。兩組均予相同的支持治療和對(duì)癥治療，并囑清淡飲食，多飲水和靜息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：用藥后48h 內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，食欲明顯改善，疼痛消失，口腔潰瘍或手足皰疹變淺變小，72h 內(nèi)愈合；有效：用藥后48～72h 內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，食欲改善，疼痛消失，口腔潰瘍或手足皰疹變淺變小，72～120h 內(nèi)愈合；無(wú)效：超過(guò)72h，體溫未恢復(fù)正常，食欲無(wú)明顯改善，疼痛無(wú)明顯減輕，口腔潰瘍或手足皰疹120h 內(nèi)不愈合。

3.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較 治療組癥狀、體征消失時(shí)間均明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較（） h

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較（） h

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3.3 兩組臨床療效比較 治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

4 討論

手足口病一年四季皆可發(fā)生，尤以5～7 月份發(fā)病最多，約占全年總病例數(shù)的60%左右，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，一般預(yù)后良好，少數(shù)重癥患者會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，主要的致病病毒為柯薩奇EV71 或A16，兩者交替出現(xiàn)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，時(shí)邪疫毒由口鼻而入，侵襲脾肺，外發(fā)四肢，上熏口咽，發(fā)為皰疹[6]。小兒肺臟嬌嫩，不耐外邪，脾常不足，易受邪侵。治療方法以宣肺解表，清熱化濕為主[7]。防風(fēng)通圣顆粒主要成分為：防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）。防風(fēng)、荊芥穗、麻黃、薄荷主疏風(fēng)解表；大黃、芒硝瀉熱通便；滑石、梔子清熱利濕；石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒。全方共奏解表通里、清熱解毒之功。

利巴韋林顆粒為兒科臨床常用的抗病毒藥，能抑制病毒DNA 和RNA 的復(fù)制，但無(wú)直接滅活病毒的作用。防風(fēng)通圣湯加減治療兒童急性化膿性性扁桃體炎，療效良好[8]。該藥也可用于治療兒童口瘡[9]。本組40%以上的患兒伴有便秘癥狀，治療組患兒服用防風(fēng)通圣顆粒治療后，便秘均得到緩解，因此本療法對(duì)伴有大便秘結(jié)的手足口病患兒效果更好。

［1］徐蔓，趙紅，劉燁.2008 年集居幼兒園手足口病91 例流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，23（10）：258.

［2］胡燕，王孟清.小兒手足口病中醫(yī)癥候特征及演變規(guī)律的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：29-31.

［3］汪受傳，趙霞，姜之炎，等.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：328.

［4］王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：741-742.

［5］王一平，毛群穎，梁爭(zhēng)論.柯薩奇病毒A 組16 型研究進(jìn)展［J］.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2012，40（3）：62-65.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布.中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南（2012 年版）［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（9）：750.

［7］高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：19-20.

［8］陳蓓華，凌慶枝,朱建鋒，等.防風(fēng)通圣顆粒治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1804-1805.

［9］劉智芳.防風(fēng)通圣散治療兒童口瘡43 例小結(jié)［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（2）：4.