俞學(xué)銘 吳肖妮 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀，嚴(yán)重的新生兒黃疸可引起膽紅素腦病和核黃疸，可危及新生兒的生命或?qū)е掠谰眯缘纳窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽力喪失、腦癱、智力發(fā)育障礙等。隨著光療、換血等技術(shù)的發(fā)展推廣，膽紅素腦病和核黃疸等臨床嚴(yán)重的情況已比較少見，但有文獻(xiàn)報(bào)道，即使不發(fā)生膽紅素腦病的輕中度高膽紅素血癥新生兒也可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。如果能對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期、簡(jiǎn)單有效的干預(yù)，以降低新生兒黃疸的峰值，降低需光療患兒的比率，無(wú)論對(duì)減少新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害，還是減少家長(zhǎng)的醫(yī)療支出和心理壓力都是有實(shí)際意義。2009 年10 月—2012 年10 月筆者對(duì)達(dá)到考慮光療標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到必需光療標(biāo)準(zhǔn)的足月單胎新生兒在早期喂奶，供給充足奶量，喂葡萄糖水等常規(guī)措施的基礎(chǔ)上口服茵梔黃口服液和媽咪愛，觀察其干預(yù)新生兒黃疸進(jìn)展的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1055 例，隨機(jī)分為觀察組531例，男270 例，女261 例；日齡24h～11 天，其中出生24～48h 者77 例，出生48～72h 者153 例，出生＞72h者301 例；出生體質(zhì)量（3291±364）g；平均胎齡（38.96±2.17）周；對(duì)照組524 例，男265 例，女259例；日齡24h～11 天，其中出生24～48h 者84 例，出生48～72h 者146 例，出生＞72h 者294 例；出生體質(zhì)量（3268±376）g；平均胎齡（39.13±2.21）周。兩組性別、出生體質(zhì)量、平均胎齡、達(dá)到本文觀察標(biāo)準(zhǔn)的日齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1055 例新生兒經(jīng)皮膽紅素值均為達(dá)到“不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)”[2]中考慮光療水平并且低于光療水平的足月新生兒：出生24～48h 者黃疸指數(shù)≥9mg/dL 但＜12mg/dL；出生～72h 者≥12mg/dL 但＜15mg/dL；出生＞72h 者≥15mg/dL 但＜17mg/dL。因?yàn)?4h 之內(nèi)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，病理性黃疸的可能較大；而有窒息史、低血糖、低體溫、敗血癥等發(fā)生膽紅素腦病的高危因素的新生兒應(yīng)放寬光療指征，低體質(zhì)量患兒也是膽紅素腦病的高危因素，且死亡率相對(duì)較高[3]。故有以上情況的新生兒均未納入本研究。

2 治療方法

兩組新生兒均給予早期喂奶，供給充足奶量，喂葡萄糖水等常規(guī)措施。治療組同時(shí)給予茵梔黃口服液，1 次3mL，1 天2 次；媽咪愛0.5g，1 天2 次，口服。兩組療程均5 天。

觀察指標(biāo)：治療期間，兩組均采用HD-368 型經(jīng)皮黃疸儀（TCB）測(cè)定黃疸指數(shù)，測(cè)定方法：取新生兒前額正中和胸部正中為測(cè)定點(diǎn)，每個(gè)部位測(cè)2 次，取平均值。于每天9～11 時(shí)和15～17 時(shí)各測(cè)定1 次，至黃疸指數(shù)達(dá)到“不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)”中光療水平：即出生24～48h 者黃疸指數(shù)≥12mg/dL；出生48～72h 者≥15mg/dL；出生＞72h 者≥17mg，接受藍(lán)光照射治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

觀察組黃疸高峰值為（12.6±3.8）mg/dL 明顯低于對(duì)照組的（13.7±3.3）mg/dL（P＜0.05）；觀察組達(dá)到需要光療指征的比率為9.79%，明顯低于對(duì)照組的15.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 討論

新生兒黃疸的產(chǎn)生與新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，主要是膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，肝細(xì)胞攝取和處理使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素的能力低下，以及膽紅素的腸肝循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)。新生兒黃疸臨床很常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)足月新生兒黃疸發(fā)生率達(dá)60%[4]。高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性，所以目前臨床對(duì)病理性黃疸較為重視，新生兒黃疸的干預(yù)方案主要是制定光療和換血療法的標(biāo)準(zhǔn)，但通過(guò)早期簡(jiǎn)單有效的干預(yù)來(lái)降低新生兒黃疸的峰值，減少不發(fā)生膽紅素腦病的輕中度高膽紅素血癥新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害，并且降低需光療患兒的比率，更符合患兒和家庭的利益。

媽咪愛主要由糞鏈球菌、乳酸菌、枯草桿菌構(gòu)成，可在腸道內(nèi)定居并迅速繁殖，建立和調(diào)整腸道菌群，并能通過(guò)抑制腸道有害細(xì)菌和促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)，產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，而使結(jié)合膽紅素還原尿膽原排出體外。乳酸菌可產(chǎn)生大量乳酸，調(diào)整腸內(nèi)pH 值，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，減少結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)排便[5]，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，降低血清未結(jié)合膽紅素。茵梔黃口服液的主要成分是黃芩苷、金銀花提取物、茵陳提取物、梔子提取物。黃芩苷、茵陳提取物、梔子提取物均有明顯的促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用。黃芩苷能利尿、抗過(guò)敏及改善毛細(xì)血管通透性；茵陳中含有茵陳酮、葉酸，β-蒎烯等，能拮抗溶血，退黃等；梔子中含有梔子素、紅花素、黃酮等，能減少血中膽紅素。本組資料中觀察組新生兒的大便次數(shù)較對(duì)照組明顯增多，提示茵梔黃可以刺激腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛，在降低黃疸時(shí)分別通過(guò)不同的作用機(jī)制而起效，媽咪愛促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，茵梔黃促進(jìn)大便排出，促使尿膽原的排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。兩者有明顯的協(xié)同作用，在用藥過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”范疇，中醫(yī)辨證屬陽(yáng)黃之濕熱熏蒸型。茵梔黃口服液中茵陳清熱利濕退黃，梔子清利三焦?jié)駸?，黃芩清熱利膽，金銀花清熱解毒，綜觀全方，具有清熱利濕，利膽退黃之功效，是治療黃疸之陽(yáng)黃的有效方。其口服液藥量少、味微苦，尤其適合新生兒服用。

茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛對(duì)達(dá)到考慮光療標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到必需光療標(biāo)準(zhǔn)的，無(wú)明顯膽紅素腦病高危因素的足月新生兒黃疸可以有效降低黃疸峰值，降低需要光療患兒的比率?？梢允乖缙谀懠t素維持在較低的水平，預(yù)防膽紅素腦病，減少膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而且副作用少，家長(zhǎng)對(duì)口服藥物接受程度較高，降低光療比率客觀上也降低了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少家長(zhǎng)的心理壓力，值得臨床應(yīng)用。

［1］董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1056-1057.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：268.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中國(guó)新生兒膽紅素腦病協(xié)作組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（5）：331-335.

［4］李祥太，竇立清.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥166例［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（2）：99-100.

［5］成紅，胡伏蓮.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥雜志，1999，8（4）：276-278.