虞曙霞 閔春明

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 十堰 442000)

血栓性外痔是肛腸科常見疾病，多因便秘排便時用力過猛，或手提重物、劇烈咳嗽，突然引起腹壓增加，肛管強烈擴張，引起肛緣靜脈破裂，導致血液滲到皮下凝集，形成圓形或卵圓形血腫，痔核位于肛緣處，大小不等。初起時質地較軟，幾天后變硬，若出血量少，痔核小者可在1個月左右自行消失，臨床多釆用保守治療。2012-01—2012-05，我們采用坐浴散聯(lián)合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔80例，并與高錳酸鉀溶液治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院肛腸外科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男52例，女38例；年齡19～64歲，平均(38.86±8.93)歲；病程2～12 d，平均(3.52±0.64) d。對照組80例，男56例，女34例；年齡21～67歲，平均(39.21±9.02)歲；病程1～10 d，平均(3.47±0.72) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會制訂的“痔臨床診治指南”(2006版)[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予坐浴散聯(lián)合復方角菜酸酯乳膏治療。坐浴散藥物組成：丹參35 g，延胡索、黃連、黃柏各15 g，苦參10 g，冰片30 g。將上藥粉碎后過80目篩成細粉末狀，用塑料袋封裝，每袋40 g。用法：將40 g坐浴散加2 000～3 000 mL開水沖勻化開，待水溫降至35～40 ℃時，坐到盆中將肛門浸于藥液中，持續(xù)10～15 min，擦干。然后將復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)1 g納入肛內(nèi)。每日2次。

1.3.2 對照組 以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫、坐浴時間與治療組相同。每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均6 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。囑患者在治療期間禁食辛辣刺激性食物，禁酒，避免重體力勞動，保持大便軟化。

1.4 觀察指標 觀察2組起效(疼痛減輕，但血栓存在)、緩解(疼痛消失，仍有血栓)及治愈時間。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀及體征均無變化[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組80例，治愈66例，好轉12例，無效2例，總有效率97.5%；對照組80例，治愈44例，好轉26例，無效10例，總有效率87.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組起效、緩解及治愈時間比較 見表1。

表1 2組起效、緩解及治愈時間比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組起效、緩解及治愈時間均較對照組短(P<0.05)。

3 討 論

血栓性外痔是在致病因素作用下，肛緣血管擴張、破裂，血液潴留于內(nèi)而迅速形成血栓[3]，所以外觀可見肛緣血栓形成處腫起成塊，肉眼可見皮下黑色血栓，小者如黃豆粒，大者如蠶豆，可多個血栓粘連在一起。由于血液凝固后產(chǎn)生的含鐵血黃素刺激其周圍組織產(chǎn)生炎癥，故而出現(xiàn)肛門疼痛甚至劇痛。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，并有黯紫色腫塊。復方角菜酸酯乳膏為直腸黏膜保護劑及潤滑劑，其主要活性成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅和2%利多卡因。角菜酸酯是一種從海藻中提取的天然藻膠，具有隔離、潤滑及附著的作用，能長時間附著在肛管直腸黏膜表面，形成一層膜狀結構，停留8～12 h，有效隔離保護黏膜，對有炎癥或受損的黏膜起保護作用，可減輕疼痛、水腫，促進愈合[4]。同時二氧化鈦、氧化鋅也是黏膜保護劑。二氧化鈦具有止癢作用，可包裹和潤滑糞便，使糞便易于排出，減輕排便疼痛。氧化鋅能減輕或消除肛門直腸黏膜的炎癥反應及疼痛等癥狀，有收斂作用，可減輕肛門墜脹。利多卡因可迅速減輕局部疼痛，保護直腸黏膜，改善微循環(huán)，清除自由基，減輕炎癥反應等。復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔有如下優(yōu)點：①便于直腸給藥，每支乳膏配有1支套管，可將藥物直接注入肛管，用量可根據(jù)需要自行控制；②可直接在肛管內(nèi)溶解，覆蓋面大，接觸黏膜多，有利于藥物的局部吸收；③外涂局部起效快。

中醫(yī)學認為，血栓性外痔多因濕熱下注或肛門裂傷，毒邪外侵等，致氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，或因熱迫血下行，瘀結不散[5]，氣滯血瘀，經(jīng)絡受阻，“不通則痛”。正如《雜病源流犀燭》所載：“夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！敝我饲鍩峤舛?，活血止痛。本研究坐浴散方中丹參活血通經(jīng)，涼血消癰，祛瘀止痛；延胡索理氣活血，止痛；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；苦參清熱燥濕；冰片開竅散瘀，清熱解毒止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣活血、清涼潤膚解毒之功。中藥坐浴治療肛腸疾病是將藥物與物理溫熱雙重作用融為一體而產(chǎn)生效果。通過溫熱刺激，引起肛周局部血管擴張，加速血液和淋巴回流，藥物通過皮膚附屬器官和表皮吸收，直達病所，充分發(fā)揮療效[6]。

本研究結果顯示，坐浴散聯(lián)合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔操作方法簡單，起效快，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：131-132.

[3] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科學技術出版社，2000：396.

[4] 王振軍.復方角菜酸酯栓治療痔的臨床和基礎研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(7)：401-402.

[5] 季利江，翁立平.基礎治療加洗必靈洗劑熏洗治療血栓性外痔療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(10)：198-199.

[6] 白國民，邵軍，王愛磊，等.清熱燥濕法治療混合痔術后肛門疼痛90例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(11)：1629-1630.