宿曉雷 張遠(yuǎn)林 杜志國 高艷紅 趙建勇

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科，河北 滄州 061001)

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《手外科學(xué)》中肌腱粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有外傷史，包括肌腱損傷相關(guān)病史，如骨折、關(guān)節(jié)脫位等；②手指關(guān)節(jié)主被動活動度不一致，被動活動度大于主動活動度；③被動活動時(shí)可見瘢痕處或者其周圍皮膚牽拉起皺褶[1]。

1.2 一般資料 全部230例均為我院手外科住院患者，均手外傷屈肌腱修復(fù)術(shù)后4～12周，隨機(jī)分為2組。治療組140例(212指)，男93例，女47例；年齡18～42歲，平

均(22.0±1.0)歲；其中示指56指，中指67指，環(huán)指58指，小指31指；Ⅱ區(qū)損傷粘連167指，Ⅲ～Ⅳ區(qū)損傷粘連45指。對照組90例(124指)，男63例，女27例；年齡19～45歲，平均(23.0±1.0)歲；其中示指33指，中指37指，環(huán)指41指，小指13指；Ⅱ區(qū)損傷粘連97指，Ⅲ～Ⅳ區(qū)損傷粘連27指。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用溫硫酸鎂溶液浸泡15 min后應(yīng)用手法治療，每日上、下午各1次。具體手法操作：①前臂及腕部由近及遠(yuǎn)以推法和揉法放松約2 min；②應(yīng)用指揉法放松手掌部或手指部3 min；③應(yīng)用指推法和指揉法沿肌腱走行方向按摩約2 min，應(yīng)用拔伸法和屈伸法按摩2 min，患指每次被動屈曲或伸直至最大角度時(shí)維持5 s，反復(fù)操作5次；④推法放松前臂及手指3 min；⑤主動屈伸中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒為純陽之體，稚陽未充，稚陰未長，脾常不足，故《育嬰家秘》中說“血?dú)馕闯洹c胃脆弱……神氣怯弱”。且此時(shí)小兒生機(jī)蓬勃，脾胃負(fù)擔(dān)相對較重，無論內(nèi)傷乳食、外傷六淫都能導(dǎo)致脾胃受損，水谷不化，水反為濕，谷反為滯，濕熱、食滯下注大腸而為腹瀉。1～8月齡的嬰兒，正處于生長旺盛期，乳食需求旺盛，而這一時(shí)期，母親的乳汁為其主要食物來源，乳汁的質(zhì)量直接關(guān)系到嬰兒的健康。而這一時(shí)期，婦女產(chǎn)后面對哺育和看護(hù)嬰兒的繁重勞動，以及來自外界的一些心理壓力，容易心情不暢，肝氣郁結(jié)，日久而化火，形成肝郁化火證。據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，乳房、兩脅為足厥陰肝經(jīng)所過，與足厥陰肝經(jīng)關(guān)系最為密切，當(dāng)哺乳婦女出現(xiàn)肝郁化火證時(shí)，肝火隨經(jīng)循行至乳房、兩脅，致乳脈不通，乳汁壅塞，出現(xiàn)乳汁夾火，此時(shí)哺乳嬰兒，則會導(dǎo)致嬰兒腸胃蘊(yùn)熱，出現(xiàn)腹瀉。

母嬰同治方案，其治療嬰兒為“治標(biāo)”之法。由于嬰兒“發(fā)病容易，傳變迅速”的病理特點(diǎn)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。考慮到嬰兒服藥不便的實(shí)際情況，采用藥效佳、無毒副作用的蒙脫石散治療。蒙脫石散為一種天然石粉，無毒副作用，其能有效包裹致病微生物隨糞便排出。治療其母親的肝郁化火證為“治本”之法。中藥方中鉤藤、黃芩、金銀花清肝火，祛濕熱，針對肝經(jīng)郁火；柴胡疏肝理氣，針對肝經(jīng)氣郁；當(dāng)歸養(yǎng)肝血，活血，防肝火傷及肝陰，同時(shí)能活血，起到使經(jīng)絡(luò)氣血暢通的作用；通草、王不留行、絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)，通乳；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝郁、清肝火、通乳之效。清瀉肝火，暢通乳絡(luò)，有效地杜絕了細(xì)菌生長的條件，防止嬰兒“病從口入”，提高了母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。母嬰同治法，起到標(biāo)本兼治的作用。

在兒科臨床工作中，尤其是對哺乳期的嬰兒疾病，應(yīng)充分考慮其母親的因素，視情況采用母嬰同治的方法，對于迅速、準(zhǔn)確地找到病因，提高療效，縮短治愈時(shí)間，起到了至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

患指5次。手法結(jié)束后應(yīng)用溫硫酸鎂溶液浸泡10 min。

1.3.2 治療組 中藥熏洗方藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，桑枝30 g，牛膝30 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，干姜10 g，木香10 g，乳香5 g，沒藥5 g，冰片5 g。將中藥先用冷水浸泡30 min，加熱，以藥液蒸汽熏蒸患手15 min，待藥液溫度降至不燙手時(shí)，將患手泡洗15 min，進(jìn)行手法治療(同對照組)，手法結(jié)束后再用中藥泡洗10 min。每日上、下午各1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照“中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)”判定療效。優(yōu)：活動范圍正常；良：手指總主動活動度(TAM)>健側(cè)的75%；差：TAM<健側(cè)的50%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組手指關(guān)節(jié)活動度比較 見表1。

表1 2組手指關(guān)節(jié)活動度比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后PIP、MP屈曲度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后均升高；2組治療后PSP、MP屈曲度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 肌腱粘連的病因病機(jī) 肌腱修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。手外傷術(shù)傷后瘀血留滯，痰凝積滯，筋脈拘緊，筋絡(luò)不通，機(jī)樞不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌腱粘連與肌腱愈合的特點(diǎn)有重要關(guān)系，肌腱愈合的機(jī)制包括：①內(nèi)源性愈合：指肌腱表面的纖維細(xì)胞經(jīng)過自身增殖促進(jìn)肌腱的愈合；②外源性愈合：是指肌腱周圍的滑膜及皮下組織在肌腱斷面產(chǎn)生肉芽組織，同時(shí)肌腱外膜中的成纖維細(xì)胞增殖并隨毛細(xì)血管長入肌腱斷面的肉芽組織，增殖并貯積膠原蛋白，形成膠原纖維。故外源性愈合時(shí)會引起肌腱粘連，而內(nèi)源性愈合時(shí)粘連可以避免。愈合過程中形成粘連的原因：①肌腱在外源性愈合過程中，由于成纖維細(xì)胞從周圍組織向肌腱斷端生長，形成肌腱與周圍組織粘連，這是肌腱粘連的主要因素；②由于局部炎癥反應(yīng)，局部組織滲出增多，機(jī)化后加重肌腱粘連；③肌腱細(xì)胞自身增殖過程中與周圍形成粘連[3]。

3.2 康復(fù)手法及中藥熏洗治療肌腱粘連的原理 肌腱修復(fù)術(shù)后早期主動—被動活動是減輕組織水腫和預(yù)防粘連的關(guān)鍵，由于組織損傷，細(xì)胞缺氧，血液、淋巴液回流障礙等，使組織發(fā)生水腫，水腫液中含有蛋白質(zhì)，長時(shí)間在水腫液中浸泡可使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊變性、增生及粘連。手指長期活動受限，會造成關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因此減輕患手的腫脹是促進(jìn)手功能恢復(fù)的重要措施。首先，關(guān)節(jié)的主被動活動，可以促進(jìn)局部淋巴、靜脈血回流的作用，減輕局部腫脹；其二，早期主被動活動改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防了關(guān)節(jié)水腫和攣縮，減輕肌腱粘連[4]；其三，在應(yīng)力作用下，肌腱吻合處纖維母細(xì)胞分化成纖維細(xì)胞，按應(yīng)力方向排列，增加了肌腱抗張力量。

中藥熏洗療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則。在浸泡過程中，水的溫?zé)嶙饔媚苁够贾该?xì)血管擴(kuò)張，血流加快，藥物通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，直達(dá)病處。治療組所用中藥可以改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加血流量，抑制炎癥及瘢痕形成[5]。中藥方中伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)；紅花、當(dāng)歸活血；桑枝、牛膝、木香行氣化瘀，通痹止痛。乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛。諸藥合用，通過溫?zé)岽碳ぃ咕植科つw通透性增強(qiáng)，加強(qiáng)了藥物的吸收，促進(jìn)血液及淋巴回流，促進(jìn)腫脹消除，加速功能恢復(fù)。觀察結(jié)果表明，治療組手指各關(guān)節(jié)活動度及臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，故中藥熏洗聯(lián)合手法治療手外傷術(shù)后肌腱粘連療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：467-469.

[2] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[3] 張宏鵬，陸松鶴，張佳斌，等.肌腱粘連及其防治的研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(1)：87-90.

[4] 任道平.手關(guān)節(jié)用連續(xù)被動運(yùn)動裝置的使用經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(4)：455.

[5] 李琰，唐鎮(zhèn)江.中藥熏洗加早期功能鍛煉治療屈指肌腱斷裂術(shù)后42例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(12)：139.